Как лишний вес влияет на артериальное давление. Каким образом лишний вес влияет на давление

Повышенное артериальное давление является главным симптомом гипертонии. Существует много различных причин данного явления, одной из которых считается ожирение. Можно смело утверждать, что лишний вес и давление практически всегда связаны между собой.

Однако повышенная масса тела приводит не только к увеличению показателей тонометра, но и влияет на нормальную работу других систем и органов человека. Ведь в результате гипертонической болезни, вызванной ожирением, могут пострадать многие «составляющие» организма, что способно стать причиной развития серьезных заболеваний, несущих прямую угрозу для жизни человека.

Чтобы было легче понять, насколько сильно превышена масса тела у людей, была введена специальная классификация ожирения, которое подразделяется на три стадии:

Стабильная – не происходит явного увеличения веса.
Прогрессирующая – ее характеризует скачкообразное или медленное, но регулярное повышение массы.
Резидуальная – состояние, наступившее после развития стойкого снижения показателей веса у человека.

Кроме того, лишний вес подразделяется на несколько степеней ожирения, которые рассчитываются по индексу массы тела (ИМТ – его удается выявить по составленным врачами шкалам и таблицам) – определить удается при помощи процентного увеличения показателей:

Тем, кто интересуется, влияет ли лишний вес на давление, стоит принять во внимание, что даже пара лишних килограммов приводит к увеличению уровня АД (хотя это производится всего на несколько миллиметров шкалы тонометра, со временем это значение может стать намного выше).

Человек может самостоятельно определить, есть ли у него избыточный вес, воспользовавшись специальными формулами для определения ИМТ, который в норме должен составлять 20-25.Чтобы рассчитать ИМТ, фактический вес тела делим на рост, выраженный в метрах и возведенный в квадрат.

После того как будет выявлен индекс ИМТ, нужно сравнить полученный результат с вышеприведенной таблицей, по которой удается выявить собственную степень ожирения. Ведь если у человека есть лишний вес, он привыкает к собственной массе тела и уже не обращает на них внимания, считая, что вес у него колеблется в пределах нормы.

Тем, у кого будет наблюдаться данная проблема, следует принять меры для нормализации веса. При низкой степени ожирения достаточно один раз в неделю проводить разгрузочный день, тогда как в остальных случаях может потребоваться проведение диеты и выполнение физических упражнений, а так же регулярное наблюдение у врача.

Как было сказано выше, лишний вес и повышенное давление тесно связаны между собой. Достаточно даже 10% прибавки массы тела, чтобы значительно повысился риск возникновения гипертонии. Именно поэтому, для того чтобы справиться с болезнью при наличии ожирения любой степени тяжести, необходимо в первую очередь применить все меры к снижению веса.

При похудении в пределах 5-6 кг, гипертоник отметит снижение систолического (верхнего) показателя тонометра на 5 единиц, а диастолического (нижнего) – на 2 мм рт. ст.

Если не начать своевременно бороться с полнотой, то помимо гипертензии можно будет ожидать таких тяжелых последствий для здоровья, как:

Инсульт головного мозга.
Прогрессирующий атеросклероз.
Сахарный диабет.
Сердечная недостаточность.
Тромбоз.
Нарушение работы почек.
Перемежающаяся хромота.
Тромбоз.
Инфаркт миокарда.

Так же возрастает нагрузка на суставы и опорно-двигательный аппарат. Все эти болезни серьезно осложняют жизнь гипертоника. Поэтому, чтобы не допустить их развития, требуется принимать соответствующие меры, контролируя собственную массу тела независимо от возраста.

Избыток лишней массы тела в организме возникает тогда, когда в нем нарушается обмен веществ. Если у больного лишний вес и гипертония были выявлены вместе, то в качестве лечебной терапии пациенту обязательно рекомендуют провести похудение. Ведь влияние ожирения на организм при течении артериальной гипертонии несет серьезную опасность для здоровья.

Частое употребление вредной пищи вызывает быстрое накопление в организме плохого и опасного для кровеносной системы холестерина, который является основой атеросклеротических бляшек. Они оседают во внутренней части сосудов на их стенках, постепенно накапливаются и вызывают сужение их просвета. В итоге происходит нарушение нормальной работы кровеносной системы, давление в артериях увеличивается, и сердце перестает полноценно справляться с возросшей нагрузкой.

На фоне данной патологии в сосудах способны появиться тромбы, которые полностью перекрывают ток крови, что со временем вызовет гипертонический криз, инсульт или инфаркт.

Лишний вес является источником многих людей. Как известно, нарушение работы нервной системы, частые стрессы, тревоги и волнения могут спровоцировать скачок АД.

Если же удастся снизить вес, убрав лишние килограммы, то показатели высокого давления тоже упадут. Однако необходимо избавляться от повышенного веса постепенно, ведь если килограммы будут исчезать быстро, то также могут возникнуть печальные для организма последствия.

Основное правило постепенного похудения – в течение 6 месяцев–1 года нужно терять около 10%-20% от первоначальной массы тела. Таким способом удастся скинуть ненужный «балласт», а также не набрать его снова.

Если же потеря веса идет слишком быстро, это негативно скажется на самочувствии, поскольку организм испытает сильный стресс и будет стараться восстановиться при приеме любых продуктов, тем самым накапливая запасы. Поэтому не стоит соблюдать быстрые диеты, поскольку организм будет страдать и слабеть из-за голодовки, а потерянные с таким усилием килограммы довольно быстро вернутся.

На соотношение данных показателей оказывают прямое воздействие не только пол и возраст, а также тип фигуры. Телосложение людей подразделяется на следующие виды:

Астенический (по-другому тонкокостный). Люди с фигурой такого типа тонкокостные, у них длинная шея, верхние и нижние конечности, а также слаборазвитые мышечные ткани. Такой человек довольно активен – даже во время ведения хорошего питания он будет весить мало.
Нормостенический (нормальное телосложение). У людей этого типа правильная и пропорциональная фигура.
Гиперстенический (ширококостный). В таком случае параметры тела несколько больше, чем у первых двух типов строения фигуры – широкая грудная клетка и плечи, а также тяжелые кости (поэтому если человек худой, из-за высокой массы костей у него будет большой вес, который по ИМТ будет гласить о степени ожирения). Люди гиперстенического типа являются склонными к скорому набору веса, поэтому им необходимо контролировать собственную массу тела.

Нормы веса тела у детей и молодых людей довольно относительные величины, поскольку на данные показатели влияют возраст ребенка, наследственность и ведение образа жизни. Именно поэтому, при расчете ИМТ у детей стоит брать во внимание таблицы, которые были разработаны менее десятилетия назад.

В этой таблице три средние колонки отражают нормальное и здоровое соотношение параметров тела человека, а в графах «высокий» и «низкий» показатели зависят от индивидуальных особенностей человека. Обязательно требуется обратиться к доктору, если ваши данные или же показатели ребенка попадают под цифры, написанные в крайних колонках – «очень высокий» и «очень низкий».

Учеными были разработаны формулы, при помощи которых можно определить правильный вес у человека:

Ученые доказали, что по мере взросления организма вес чаще всего увеличивается, что является нормальным явлением, которое возникает на физиологическом уровне. Формула Поля Брока также учитывает этот момент – если до наступления 40 лет 2 кг считаются лишними, тогда как у тех, кто старше эти 2 кг являются нормальными и не избыточными.

Некоторые специалисты при расчете правильных параметров советую воспользоваться такой формулой: масса человека = 50+0,75(Р-150)+(В-20):4. Но поскольку все люди индивидуальны, бывает так, что по мере взросления человека не наберет лишнего веса и тогда данный расчет будет неверен.

Безопасные методы борьбы с лишним весом

Поскольку влияние лишнего веса на артериальное давление это давно доказанный факт, никто не будет спорить с тем, что для уменьшения кровяного давления, необходимо похудеть. Однако не стоит впадать в крайности и резко отказаться от еды, сидеть на строгой диете или же пить только воду. Ведь такими способами организму будет нанесено больше вреда, чем пользы.

Также нельзя забывать и о том, что к ожирению может привести не только употребление калорийной пищи, но и нарушение обмена веществ, недостаток витаминов и питательных элементов. Например, вызвать данные нарушения может дефицит йода в организме, поэтому потребуется срочно восстановить его количество. Именно поэтому , которая будет оказывать воздействие не только на лишнюю массу тела, но и снижать артериальное давление.

Чтобы весы раз за разом показывали уменьшение килограмм, можно воспользоваться следующими рекомендациями, которые позволят правильно и безопасно для здоровья похудеть при гипертонии:

Следует набирать в сутки определенное количество калорий, которое будет полностью израсходовано (при этом дни не должны отличаться, то есть нужно регулярно проводить такую схему набора и сжигания калорий).
Принимать пищу только в то время, когда это понадобится организму.
Если чувство голода одолевает в течение всего дня, то нужно питаться 6 раз в сутки, но небольшими порциями.
Ужин не позднее 18 часов.
Для закрепления полученного результата можно заняться спортом.

В чем состоит зависимость между диетой и лишним весом и как она может повлиять на уменьшение АД? На самом деле диетическое питание, которое применяют при гипертензии, не только избавляет больного от ожирения, но и восстанавливает тонус кровеносных сосудов и нормализует работу органов мочевыделительной системы.

Основы диетического питания при гипертонии, которая сопровождается лишним весом у больного:

Полный отказ от приема , так как они способны повышать количество вредного холестерина в русле крови.
Введение в меню растительных продуктов, поскольку в такое еде содержится множество витаминов и микроэлементов.
Запрещено голодать.
Кушайте 5-6 раз в день (завтрак, обед, ужин, полдник + перекусы) маленькими порциями.
Полный отказ от опасных для здоровья привычек – курение, распитие горячительных напитков, наркотики, поскольку они сильно перегружают работу сосудов и сердца даже в подростковом и молодом возрасте.

Эти несложные советы способны внести весомый вклад в избавление от чрезмерной массы тела, а также снижение показателей тонометра в среднем на 10 единиц. Почему это возникает? При диетическом питании происходит «уничтожение» атеросклеротических отложений, восстанавливается тонус сосудистой сетки, из-за чего нормализуются показатели АД.

Укрепить сосуды и сердце можно при помощи продуктов, в составе которых имеется магний, калий. Они присутствуют в моркови, капусте, томатах, чесноке, черносливе, абрикосах, бананах, яблоках и иных .
В сутки нужно пить не менее 2 л. жидкости, которая способствует очищению и выведению вредоносных веществ из организма. В качестве питья подойдет кипяченая и минеральная вода, овощные соки, морсы из ягод, зеленый и травяные чаи (отвар ромашки, шиповника, мелиссы и пр.).
Прием блюд и продуктов, приготовленных на пару, тушеных или вареных.
Обязательный прием свежих овощей и фруктов, продуктов на молочной основе, постного мяса и рыбы.
Понижение количества соли, поскольку она вызывает задерживание лишней жидкости и нарушение работы почек. Рекомендуется добавлять специю по вкусу в уже готовые блюда, а не в процессе готовки.
Отказ от солений и любого вида консервов, алкоголя.
Ограничение употребления жирного мяса и сала, сахара, колбас, мучных изделий и сладкого.

Все это положительно влияет на состояние здоровья больного, однако для того чтобы весовой показатель не достиг прежних размеров, к проведению диеты нужно добавить и занятие спортом.

Физические нагрузки и упражнения

Людям с гипертензией нужно осторожно выбирать упражнения, поскольку от этого будет зависеть работа сердца и нормализация давления. Ведь неправильно подобранная физическая нагрузка приводит к повышению негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему.

В начале проведения занятий нагрузку не следует делать максимальной – достаточно заниматься всего 15 минут в сутки. Благодаря этому сердечная мышца привыкнет к незначительным нагрузкам, пульс будет оставаться в норме и со временем продолжительность занятия удастся повысить.

Делать это рекомендуется один раз в 10-14 дней, увеличивая выполнение физических упражнений на 5 минут, постепенно дойдя до 1 часа. Также стоит увеличить и количество занятий до 6 раз в неделю. Только таким образом удастся убрать лишние килограммы и снизить высокое давление.

С чего начать	Первые упражнения должны заключаться в регулярных пеших прогулках на короткие дистанции от 1-3 км в сутки. Продолжительность прогулок постепенно увеличивают, как и пройденное расстояние – до 10 км., меняют темп (комбинируют с бегом, сочетают быстрый и замедленный шаг и пр.)
С чего начать	Постепенно включают упражнения для дыхательной системы и растяжку тела, например, мудры и йога
Разрешено	Можно заниматься велотренажером и аэробикой для новичков, стретчингом, с маленькими гантелями
	Хорошим вариантом для похудения станут плавание, а также бальные или восточные танцы. Можно выбрать какой-то один вид физической нагрузки или же совмещать их
	Заниматься специально разработанной ЛФК для людей с ожирением и проблемами с сердечно-сосудистой системой
Запрещено	При ожирении 3-4 степени и высоком , необходимо отказаться от любых тренажеров и занятий с интенсивной нагрузкой, бега на любые дистанции, поднятия тяжестей

При выполнении упражнений необходимо внимательно оценивать состояние своего организма и в том случае, если появится учащенное сердцебиение или головокружение, то темп занятий нужно снизить и сочетать 5 минут тренировки с 3 минутами отдыха.

Пример комплекса ЛФК для людей с патологиями ССС может выглядеть так:

В положении лежа на спине выполняйте движения ногами, схожее с прокручиванием педалей велосипеда. Продолжительность – до 30 секунд.
В положении лежа расположите руки вдоль тела, ноги соедините вместе. Одновременно поднимите вверх обе руки (на вдохе) и опустите их вниз через стороны (на выдохе). Повторения – не менее 5 раз.
В положении стоя шагайте на месте в удобном темпе, через 10-20 секунд перейдите на ходьбу на носочках, а еще через 10-20 секунд высоко поднимайте колени. Суммарная продолжительность упражнения – до 1 минуты.
Из положения стоя (руки опущены вдоль тела) выполняйте круговые движения руками по- и против часовой стрелки по 5-7 раз в каждую сторону.
В положении сидя (спина прямая) разведите руки в стороны и на вдохе максимально притяните колено правой ноги к груди и животу. На выдохе вернитесь в исходное положение и повторите то же самое с левой ногой.

По окончании занятий стоит провести замер показателя АД, что позволит врачу скорректировать курс лечения и при необходимости можно будет сократить и прием таблеток.

Травы и лекарственные растения могут идти как дополнение к диете и умеренной физической нагрузке. Они должны укреплять иммунитет, благотворно воздействовать на стенки сосудов и сердечную мышцу, тонизировать и нормализовать обмен веществ в организме. При наличии серьезных противопоказаний (аллергия, кровотечения, диабет, острые формы патологий внутренних систем и пр.) лучше отказаться от их приема либо проконсультироваться с терапевтом и кардиологом.

Гипертоник с лишним весом может воспользоваться следующими рецептами:

Средство	Приготовление	Употребление
Отвар крыжовника	Возьмите 1 ст.л. (с горкой) сушеных ягод крыжовника и залейте 250 мл. кипятка. Смесь нужно подогревать на слабом огне в течение 10-15 минут, после чего дать настояться еще полчаса. Остывший отвар процеживают.	Общее количество напитка делят на 4 части и выпивают в течение суток
Сбор	Смешайте в равных частях ягоды черноплодной рябины, цветы ромашки, листья смородины и брусники, несколько веточек мяты. Тщательно измельчите ингредиенты, чтобы они хорошо перемешались, и заварите 1 ст.л. сбора в 350 мл. кипятка. Смесь рекомендуется настаивать в термосе не менее трех часов.	Приготовленный состав делят на 4 части и принимают каждый день до еды
Свекла	На основе данного овоща можно делать легкие салаты с чесноком и зеленью, квас либо свежевыжатый сок (рекомендуется сочетать с соком моркови, сельдерея, картофеля и пр.). Свекла, особенно съеденная натощак, нормализует обменные процессы в организме и предотвращает отложение жиров на стенках сосудов.	Рекомендуется съедать по 100-150 грамм свекольного салата или пить 150-250 мл. сока ежедневно
Смесь из меда и алоэ

Лишний вес является серьезной проблемой, провоцирующей нарушение нормального функционирования организма. В первую очередь страдает сердце, поскольку ему приходиться насыщать кровью большой объем тела. Усиленный ритм работы сердечно-сосудистой системы способствует развитию инфаркта миокарда, ишемической болезни, стенокардии, гипертонии, аритмии и других серьезных заболеваний.

Многочисленные исследования доказали, что лишний вес и давление тесно взаимосвязаны между собой. Согласно мировой статистике полные люди в 3 раза чаще страдают гипертонической болезнью, чем люди с нормальной массой тела.

В чем кроется опасность наличия избыточных килограммов?

Прежде чем выяснять, какая существует взаимосвязь между лишним весом и давлением, необходимо понимать, в чем заключается угроза анормального роста массы.

С каждым годом возрастает количество полных людей. Такому состоянию предрасполагают:

малоактивный образ жизни;
неправильное питание;
постоянное переедание;
накопление холестерина;
гормональные сбои;
нестабильность нервной системы;
генетическая предрасположенность;
нарушение работы эндокринной системы.

Вначале появляются лишние килограммы, которые с легкостью доводят человека до ожирения – серьезного заболевания, в большинстве случаев приводящего к нарушению в работе органов и систем организма. Именно поэтому очень важно контролировать массу тела.

Наибольший процент зафиксирован в США – количество тучных людей в возрасте от 20 до 75 лет превышает 60% от всего населения страны.

Интересно! Всемирная организация здоровья (ВОЗ) признала ожирение эпидемией современности. Более 500 млн. человек во всем мире имеют избыточный вес, 250 млн. — ожирение.

Все чаще ожирением страдают дети. Причиной становится неправильный режим питания, употребление вредных продуктов. Можно говорить о откармливании детей.

Избыточные килограммы доставляют не мало дискомфорта, снижают качество уровня жизни человека. Могут привести к таким заболеваниям, как сахарный диабет, онкологические патологии, бесплодие, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, эмболии легких. При чрезмерном скоплении жировых отложений все органы работают с большей нагрузкой. Последствия заболевания – быстрое старение организма (вследствие изношенности органов), инвалидность, ранняя смертность.

Многие люди не считают себя полными и никак не борются с этой проблемой. Действительно, если человек высокий, то и норма массы тела у него больше. Разработана специальная формула, по которой можно судить о наличии лишних килограммов (уровне содержания жира).

Этот показатель называется «Индекс массы тела (ИМТ)». Формула расчета – вес (кг) поделить на рост (м2). К примеру, женщина весит 55 кг, рост 1,6 м, то индекс равен 21,5 (55/(1,6*1,6)).

Таблица значений показателей ИМТ.

Показатель	Значение	Рекомендации
> 18	Очень маленькая масса тела	Требуется лечение (возможно развивается анорексия).
> 20	Недостаточная масса тела	Немного увеличить вес.
21-25	Нормальная масса тела	Поддерживать массу тела на таком уровне.
26-30	Имеются лишние килограммы	Пересмотреть рацион питания (ввести разгрузочный день – один в неделю).
< 30	Ожирение	Контроль над питанием, физической активностью, режимом дня.
От 40	Выраженное ожирение (морбидное)	Тщательная работа над избавлением от лишних килограммов.

Показатели ИМТ могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Полученные данные могут преувеличить наличие жира у беременных, спортсменов. У людей преклонного возраста, которые ограниченны в движениях вследствие заболеваний, показатель может, наоборот, быть ниже реального содержания жира.

Большую часть полных людей сопровождает повышенное давление (гипертония, гипертензия). Нормализация веса – основное условие установления уровня нормального артериального давления.

Связь избыточных килограммов и повышенного давления

Связь повышенного давления с лишними килограммами очевидна. Каждый приобретенный килограмм жира требует кровоснабжения для поддержания жизнедеятельности. Сердце вынуждено с большими усилиями выталкивать кровь, что способствует повышению давления в сосудах. Однако не только повышение объема крови влияет на давление.

Таблица взаимосвязи между лишним весом и гипертонией.

Причины развития гипертензии	у полных людей
Увеличение объема крови	Увеличение массы тела требует большего количества крови, вследствие чего растет нагрузка на сердце. Сердечный выброс увеличивается.
Спазмы кровеносных сосудов	Неконтролируемое употребление вредной пищи (жирной, соленой) ведет к появлению избытка холестерина в крови. Образуются бляшки на стенках кровеносных сосудов, что провоцирует сужение просвета. Сами бляшки являются признаком атеросклероза. Под воздействием жира почки начинают вырабатывать ренин – гормон нормализации давления, который вызывает стойкий спазм сосудов.
Потеря эластичности сосудов	Малоактивный образ жизни (гиподинамия) ухудшает кровообращение. Вследствие этого теряется сосудистая эластичность.
Нарушение тонуса сосудов	Наличие депрессивных состояний усложняет работу сердца, сосуды теряют способность адекватно реагировать на нервные импульсы.
Повышения вязкости крови	Употребление сладкого повышает уровень глюкозы в крови, что увеличивает ее вязкость. Густую кровь тяжелее прогнать по сосудам.

Малейшая физическая нагрузка (даже пешая прогулка) провоцирует головокружение, боль в височной части, потемнение в глазах. Эти признаки и есть проявления гипертонической болезни.

Нельзя утверждать, что все полные люди страдают повышенным давлением. Риск сочетания возрастает, если человек имеет вредные привычки, генетическую предрасположенность, хронические заболевания (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, почек).

Развитию гипертензии подвержены пациенты с абдоминальным (андрогенным) ожирением, которое сопровождается отложением жира в области живота. При этом жиром обрастают внутренние органы, нарушается липидный обмен. О заболевании абдоминального типа можно судить по объему талии – у женщины больше 80 см, у мужчины больше 100 см.

При морбидном ожирении (патологическое увеличение массы тела на 50-100% от нормы) артериальная гипертония – верный спутник. Чем больше степень ожирения, тем выше показатели артериального давления.

Последствия сочетания гипертонии с избыточными килограммами

При отсутствии корректировки лишнего веса организм стоит перед угрозой развития серьезных последствий.

Возможные последствия сочетания:

осложнение гипертонии (атеросклероз, патологии центральной нервной системы, преэклампсия, метаболический синдром);
сердечно-сосудистые патологии;
сахарный диабет;
тромбоз;
невозможность достижения снижения уровня давления ниже 140\90 мм ртутного столба;
развитие дислипидемии – нарушение состояния липидов;
назначение не менее двух лекарств для снижения давления (гипотензивные препараты).

Люди с повышенной массой тела чаще и раньше умирают от инфаркта миокарда, ишемии сердца, почечной недостаточности.

При ожирении может возникнуть сахарный диабет 2 типа. Часто в диагнозе одного человека совмещаются ожирение, сахарный диабет, гипертония, что значительно отягощает течение заболеваний. Распространенность увеличивается с возрастом, чаще встречается после 50 лет у 40% больных. В такой ситуации у мужчин смертность составляет 50%, у женщин – 100%.

При условии отсутствия осложнений у полных людей с гипертонией больше шансов на выживание.

При морбидном ожирении среди пациентов в возрасте 25-40 лет более чем в 10 раз увеличивается риск летального исхода от гипертензии.

Решение проблемы

Клинические исследования неоднократно доказывали, что устранение избыточного веса понижает давление. Каждые 5 сброшенных лишних килограммов понижают уровень диастолического давления примерно на 2 мм ртутного столба, систолического – на 5 мм. Похудение на 10 кг меняет показатели на 4 и 7 мм ртутного столба соответственно.

Похудение – единственный способ снизить нагрузку на органы, нормализовать общее состояние. Процесс нормализации массы тела должен быть длительным, а не резким, поскольку еще больше увеличивается нагрузка на сердце. В среднем нужно сбрасывать от 1 до 4 кг в месяц. На протяжении полугода должно фиксироваться уменьшение массы тела не более чем на 10% от первоначального показателя.

Не рекомендуется выбирать диеты, предполагающие стремительное уменьшение килограммов, поскольку не исключено возникновение серьезных осложнений на фоне высокого давления. При этом организм испытывает стресс, а в таком состоянии вес будет нарастать еще стремительнее. В итоге вес станет еще больше, чем до диеты.

Схему похудения людей с гипертонией должна разрабатывать группа кураторов – терапевт, кардиолог, диетолог, тренер. Только специалисты могут рассчитать максимально допустимый уровень нагрузки без вреда здоровью.

Правильно похудеть гипертоникам возможно только с применением комплексного подхода – умеренная физическая нагрузка, полный отказ от вредных привычек, соблюдение диеты. При необходимости назначаются препараты, понижающие артериальное давление, которые принимаются строго в соответствии с определенной схемой.

Адекватно подобранная диета является залогом успешности нормализации веса.

Специально для гипертоников была разработана диета, основана на принципах:

количество калорий не должно превышать потребляемую энергию;
снижение потребления соленых, сладких, копченых, жирных блюд, мучных изделий;
исключение из рациона питания фаст-фуда, полуфабрикатов, консервов, крепкого чая, кофе, сладких газированных напитков;
поддержание правильного питьевого режима (не менее 2-3 литров в сутки);
дробное питание небольшими порциями;
употребление пищи по мере возникновения чувства голода;
между ужином и сном должно пройти не менее 2 часов;
исключение жареных блюд, предпочтительный способ приготовления – на пару, тушение, запекание.

При гипертензии показана низкокалорийная диета — рацион должен состоять из белковых продуктов, овощей, фруктов, растительных масел, круп, нежирной рыбы, мяса, кисломолочных продуктов. Источники магния, калия, укрепляющие стенки сосудов – яблоки, киви, орехи.

Важно понимать, что такая диета – это не временная мера, а образ жизни. Постепенно организм привыкнет к такому рациону, режиму питания. В дальнейшем гипертонику будет легче контролировать свое состояние.

Умеренные физические нагрузки способствуют эффективному снижению веса, а также имеют благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Ежедневные занятия подбираются каждому больному в индивидуальном порядке, учитывая возраст, индекс массы тела, пол, физические возможности. Правильно подобранные упражнения способны понизить давление на 10-15 мм ртутного столба.

Результаты зависят от желания самого больного, если он будет выполнять все предписания, рекомендация врачей — уже не будет проблемой, соответственно, давление придет в норму.

Лишний вес создает не мало проблем человеку. Начиная от неэстетичного внешнего вида, депрессивного состояния, заканчивая развитием серьезных заболеваний. Часто тучные люди параллельно страдают гипертонией, что значительно увеличивает риски возникновения осложнений. Во избежание сбоев в работе организма необходимо массу тела держать под контролем.

Ожирение очень опасно. Это один из факторов развития гипертонии да и других патологий. Избежать проблем поможет диета, соблюдение рзгрузочных дней и физическая активность.

Наиболее часто причиной развития гипертонической болезни является ожирение. Люди с повышенной массой тела имеют значительно больший риск развития сосудистой гипертензии. В ситуации, когда у человека избыточный вес возникает резко (вследствие гормонального лечения, например), гипертония может себя не проявить, особенно если прежний нормальный вес быстро восстановился. Во всех остальных случаях, если масса тела не только не уменьшается, но и увеличивается, у человека возникает двойная проблема: лишний вес и давление.

Причины повышения массы тела такие:

наследственность;
гормональные изменения (в том числе и возрастные);
нервные и психические расстройства;
регулярное переедание;
малоактивный образ жизни;
несбалансированный пищевой рацион с чрезмерным употреблением “вредных продуктов”.

Часто причиной избыточного веса становится неправильное питание. При употреблении соленой пищи повышается аппетит, и человек съедает еды больше, чем нужно организму. Если такие моменты становятся устойчивой привычкой, то масса тела быстро увеличивается, а со временем развивается ожирение различной степени.

Когда появляется повышенный вес и давление периодически поднимается, то это повод посетить кардиолога, поскольку такое сочетание может свидетельствовать о начале развития гипертонии.

Особенно предрасположены к гипертензии люди, имеющие абдоминальное ожирение. Оно характеризуется отложением жирового слоя в области живота. О повышении массы тела такого типа следует думать, если окружность талии у женщин выше 88 см, а у мужчин – от 102 см.

При ожирении 3 или 4 степени, его еще называют морбидным, может наблюдаться патологическое повышение массы тела на 50%, а то и на 100%. При таком выраженном ожирении происходят функциональные изменения и даже органические в работе всех систем. Наиболее страдает сердечно-сосудистая система, поэтому возникает двойная проблема – артериальная гипертензия и ожирение.

Влияние избыточного веса на давление

Если у человека в течение длительного времени давление было в норме, то при повышении массы тела развивается эссенциальная гипертония. Это первая или начальная стадия болезни, которая характеризуется повышением АД до 140/90 мм. рт. ст. и соответствующими симптомами:

головными болями;
недомоганием;
изменением слуха;
нарушением зрения;
нервным напряжением.

Пациентам с повышенным весом часто ставят диагноз артериальная гипертензия. Чем больше степень ожирения, тем выше показатели АД. Стоит разобраться, почему так происходит и как связаны ожирение и гипертония между собой. Отложившийся жировой слой в зоне живота не только портит талию, но и “окутывает” внутренние органы, выделяет в кровоток жирные кислоты, нарушает липидный обмен и способствует образованию липидных бляшек внутри сосудов.

Развивается атеросклероз, который приводит к повышению кровяного давления. Это чревато ухудшением кровоснабжения многих органов и систем.

Для того чтобы доставить кровь ко всем органам, сердцу нужно работать в усиленном режиме.

Вследствие этого происходит увеличение нагрузки на миокард. По этой причине у таких больных наряду с гипертонией диагностируют гипертрофию сердечной мышцы.

Артериальная гипертония и ожирение сопряжены с повышенным риском развития инсульта или инфаркта. Это происходит из-за нарушений в свертывающей системе крови, а именно повышения склонности к образованию тромбов.

Чтобы не было серьезных проблем со здоровьем, нужно постараться похудеть. Для этого следует пройти комплексное обследование, посетить врача, и он подскажет, как правильно осуществить снижение веса.

Диетическое питание при гипертонии

Вывод

Повышенная масса тела не только делает человека эстетически не привлекательным, но и создает благоприятную почву для развития различного рода болезней, в особенности гипертонии. Кроме того, люди с избыточным весом ограничивают себя в физических нагрузках и не могут полноценно работать. Все это приводит к нарушению самочувствия и эмоционально угнетенному состоянию. А для полноценной жизнедеятельности нужно поддерживать оптимальный вес, заниматься физкультурой, правильно питаться и избавиться от вредных привычек.

Никто не будет спорить с тем, что гипертоников среди тучных людей намного больше, чем среди стройных.

Страдают повышенным давлением полные люди уже в молодом возрасте, а с годами у них только растет риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, так как сердце банально не справляется с возложенной на него нагрузкой по обеспечению трофики такого большого количества жира, которое человек добровольно носит на своем теле.

Давайте разберемся с тем, что надо делать, дабы поскорее нормализовать собственный вес, но при этом и не нанести вреда здоровью, так как многие программы похудения априори неприемлемы для гипертоников, так как предполагают введение организма в состояние так называемого метаболического стресса. Кроме того, есть еще множество противопоказаний, которые обусловлены сопутствующими патологиями, что еще раз подтверждает всю ответственность, которая сопряжена с выбором стратегии похудения.

Влияние избыточного веса на показатель артериального давления

Лишний вес и нормальные значения артериального давления - вещи практически несовместимые, тем более с учетом того, что практически у всех людей, которые страдают избыточной массой тела, появляются новые лишние килограммы. Проблемы избыточного веса и АД связаны напрямую. Смотрите сами - на каждый дополнительный килограмм жировой прослойки уходит определенное количество сосудов, которые снабжают эту ткань необходимыми ей питательными веществами. Соответственно, для того, чтобы их туда доставить, сердцу нужно затратить больше усилий. Страшно представить, сколько придется работать сердцу, дабы «прокачать» кровь на 100-килограммовое тело!

Логично предположить, что работа в таком режиме далеко не самым лучшим образом отразится на состоянии органов сердечно-сосудистой системы, что через определенный промежуток времени приведет не только к стабильному повышению уровня артериального давления, но и ко многим другим проблемам, которые имеют не менее неблагоприятные последствия. Научные разработки в этой области доказывают, что снижение массы тела даже на один килограмм ведет к снижению как верхнего, так и нижнего давления. Соответственно, чем больше лишней массы сбрасывается, тем ощутимее будет результат. Например, сокращение массы тела на 10% значительно облегчает состояние больного при тяжелой гипертонии, и при стабилизации положения даже может избавить от необходимости приема . Понятное дело, что отказ от назначенной терапии может быть осуществлен только при стабилизации состояния больного и под контролем лечащего врача, но тем не менее еще никто не изобрел лучшего способа избавления от , чем снижение массы тела, осуществляемое параллельно с отказом от вредных привычек.

Какие патологии могут возникнуть из-за лишнего веса

Лишний вес может стать причиной самых разных заболеваний и гипертоническая болезнь - только лишь одно из них. Лишняя масса тела формируется двумя основными путями: после постоянного переедания нездоровой еды и при генетической предрасположенности пациента к полноте.

В подавляющем большинстве случаев на фоне повышенного веса развиваются следующие патологии:

болезни ног - варикозное расширение вен является наиболее распространенной из них;
нарушение функционирования зрительного анализатора — ухудшается острота зрения, особенно в сумеречное время (возникает так называемая куриная слепота);
нарушается функция печени и почек.
наиболее характерная проблема - имеют место при каких-либо дополнительных нагрузках на сердце.

У людей с избыточной массой тела в разы возрастает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни и контролирует массу тела. Лишние килограммы появляются у человека в тех случаях, когда нарушаются некоторые метаболические процессы и меняется липидный состав крови. Но параллельно с этим формируется еще один порочный круг - липопротеиды низкой и очень низкой плотности, концентрация которых у лиц, страдающих ожирением, завышена априори, при отложении на стенках сосудов приводят к атеросклерозу. Нарушается снабжение кровью не только периферических органов, но и самого сердца, что значительно повышает риск возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Осложнения гипертензии

Гипертензия, которая возникла в результате алиментарного ожирения, крайне опасна тем, что может стать причиной сердечно-сосудистых катастроф, которые зачастую приводят к инвалидизации пациента или же вообще, к летальному исходу.

Чаще всего приходится констатировать - острую недостаточность мозгового кровообращения, которая может протекать по гипотоническому или гипертоническому типу. Она возникает по той причине, что обогащенная кислородом кровь банально не поступает к нейроклеткам головного мозга, что приводит к их гибели.

Это важно!
Установлена связь между гормональным фоном и ожирением - научно доказано, что лишние килограммы будут негативно влиять на синтез мужских половых гормонов, и приведут к избытку эстрогенов. Все дело в том, что между концентрациями этих веществ наблюдается обратно пропорциональная зависимость.

Методы снижения массы при гипертонии

Нормализовать уровень артериального давления возможно только при одновременном снижении массы тела. Повышенное АД и лишний вес лечатся с помощью дозированной физической активности и диеты. Понятное дело, что наличие ГБ требует и медикаментозной корректировки, которую назначает лечащий врач, однако изменение образа жизни приводит к тому, что разрывается порочный круг, при котором повышение массы тела приводит к гипертонии, а гипертония делает невозможными физические нагрузки, что, в свою очередь, способствует отложению жировых запасов в еще больших количествах.

Грамотный врач-терапевт или кардиолог не будет акцентировать внимание пациента только лишь на медикаментозном воздействии на организм. Да, он выпишет нужный препарат, но вместе с этим обязательно даст рекомендации по интенсивности физических нагрузок, обогащению рациона питания и смене образа жизни. Для лиц, страдающих артериальной гипертонией, лечебная диета является краеугольным камнем выздоровления - именно с корректировки рациона начинается нормализация массы тела пациента.

помочь в восстановлении тонуса сосудов;
устранить нарушения со стороны жирового и углеводного обмена веществ;
облегчить работу почек и надпочечников, так как повышение уровня артериального давления отрицательно сказывается и на симпатоадреналовой системе;
содействовать улучшению газового состава крови.

Лечение гипертонической болезни осуществляется не только при помощи диеты, но и благодаря спортивным занятиям. Обратите внимание на то, что выполнение физических упражнений значительно затрудняет возврат сброшенных килограммов. Для пациентов подбираются индивидуальные комплексы исходя из их возраста, веса и уровня артериального давления. Учтите, что чрезмерно нагружать гипертоника нельзя ни в коем случае, поэтому упражнения должны быть облегченными - иначе можно получить совершенно не тот результат, к которому вы стремитесь. Начинать следует с , постепенно переходя на легкие пробежки. Полноценный сон, сведение к минимуму стрессов и переутомления, а также соблюдение привычного распорядка дня существенно снижают риск возникновения избыточной массы тела и повышенного уровня АД.

Диета

Сейчас гипертония и лишний вес являются одной из наиболее актуальных проблем для лиц молодого и среднего возраста. И это явление вполне объяснимо, ведь в большинстве своем люди предпочитают перекусывать на работе фастфудом, бутербродами, запивая сладкой кока-колой. Такой рацион приводит к насыщению организма легкоусвояемыми углеводами и насыщенными жирами, поскольку фастфуд - это еда, характеризующаяся повышенным содержанием липидов, соли и отсутствием витаминов. Логично предположить, что систематическое употребление подобного рода пищи становится причиной алиментарного ожирения.

Важный момент - даже при алиментарном ожирении 1 степени диета гипертонику расписывается только профессиональным диетологом, так как она имеет множество своих особенностей и нюансов.

В общем, она включает в себя несколько направлений:

В первую очередь подразумевается исключение фастфуда, соленой, жареной и прочей нездоровой пищи, а также сладкой газированной воды. Категорически запрещается при ожирении есть шоколад, торты и пить алкоголь.
Диета при гипертонии основана на употреблении продуктов со сниженным содержанием калорий. При этом насыщение осуществляется за счет «медленных» углеводов, которые в больших количествах содержатся в крупяных кашах.
Питание должно быть дробным - показаны мелкие приемы пищи порциями 5-6 раз в день, благодаря чему удается избегать дополнительной нагрузки на организм.
В случае с гипертоником, страдающим избыточной массой тела, совершенно недопустимо применение жестких диет и лечебного голодания - это объясняется тем, что данные методики приводят к возникновению у человека стрессового состояния.

Это интересно!
Многие диетологи придерживаются той точки зрения, что привести вес и давление в норму вполне возможно при помощи создания себе так называемых разгрузочных дней на яблоках и кефире. В такие периоды следует употребить до 350 г нежирного мяса, чередуя с приемами овощного гарнира. В рационе необходимо включить продукты, содержащие в большом количестве магний и калий: орехи, бобовые, крупы, яблоки, киви.

Физические упражнения

Очень часто приходится сталкиваться с тем, что люди, страдающие избыточным весом, ведут малоактивный образ жизни. В принципе, подобного рода ситуацию можно очень легко объяснить – физические нагрузки приносят им значительный дискомфорт, который выражается в виде одышки, тахикардии, болей в суставах. А ведь упражнения при гипертонии не только полезны - они попросту жизненно необходимы для излечения.

Выполнение комплекса лечебной физкультуры, назначенного спортивным врачом, дает положительные результаты. Систематические занятия в группе здоровья, а также посещение бассейна в комбинации с правильным питанием как нельзя лучше способствует снижению веса и уменьшению цифр артериального давления.

О положительном результате, полученном благодаря следованию принципам подобного рода терапии, можно говорить при потере больным порядка 4-5 кг веса в месяц.

Комплекс ЛФК решает в рассматриваемой ситуации очень много проблем:

Сжигание калорий, что, в свою очередь, через определенный промежуток времени избавит от лишнего веса - основной причины гипертонии;
Обеспечение долженствующей нагрузки на все группы мышц;
Стимуляция работы легких и сердца;
Насыщение клеток кислородом;
Нормализация уровня кровяного давления, в конце концов!

Это важно!
Комплексы упражнений, которые рекомендуют выполнять гипертоникам, обязательно должны быть простыми и легкими. Идеальный вариант: ходьба на месте, повороты туловища, головы, ритмичные движения рук. Незаменимый вид спорта при алиментарном ожирении, сочетанном с гипертонией - это плавание.

Народная медицина

При начальной стадии гипертонии, сопряженной с алиментарным ожирением, народные методы лечения очень даже эффективны. Эти подходы основываются на употреблении большого количества овощных соков, травяных чаев, овощей, ягод, фруктов, продуктов природного происхождения. Эксперты отмечают, что наиболее эффективные методы терапии реализуются при комбинировании приема, например, измельченной клюквы или брюквы с медом, диуретических сборов (в идеале использовать лист брусники) и медикаментов, рекомендованных лечащим врачом. Однако самостоятельное лечение гипертонии в принципе, а тем более ассоциированной с алиментарным ожирением, базирующееся только на альтернативной медицине, крайне опасно. Поймите правильно, данная особенность объясняется тем, что народная медицина, при всех своих преимуществах, не имеет никакой под собой доказательной базы, что ставит ее эффективность во многих случаях под большое сомнение.

Обратите внимание также и на то, что если заниматься лечением АГ и ожирения при условии, что обе эти патологии вызваны эндокринологическими факторами исключительно при помощи диуретических сборов, болезнь будет неуклонно прогрессировать. То есть, из всего перечисленного выше можно сделать вывод о том, что при гипертонии и ожирении народные методы лечения не исключаются, но и не ставятся во главу - они просто дополняют общий курс терапии, которая составляется лечащим врачом.

ЛФК при гипотонии

Специальный комплекс упражнений, рекомендованных гипертоникам, страдающим повышенной массой тела, принято называть лечебной физкультурой или ЛФК. Этот комплекс предельно прост в применении и рекомендован при гипертонии на любой ее стадии. Его можно охарактеризовать следующим образом:

В положении сидя: исходное положение ноги вместе, руки разведены в стороны. Правую ногу необходимо поднять вверх и руками максимально подтягивать к животу. Аналогичное упражнение выполняется и с левой ногой. Делается затем 5 повторений. На вдохе - поднять ногу, а затем на выдохе - максимально прижать к животу, отпустить.
Стоя на одном месте, ходить медленным шагом в течение 7 минут.
В исходном положении сидя на стуле: руки и ноги максимально развести в стороны. Делая вдох - наклониться в сторону, а на выдохе - руки положить на пояс, после чего принять исходное положение. Таких надо 5 повторов.
Выполнять круговые вращения руками по очереди, пребывая в положении стоя. Необходимо 5 повторений.
В исходном положении стоя: руки расположить на талии, ноги на ширине плеч. Поворачивать тело следует в разные стороны по 5 раз влево и вправо, таких надо сделать 3 повторения.
Следующее упражнение: руки вдоль тела, а ноги вместе. На вдохе необходимо поднять обе руки и правую ногу вверх, а на выдохе отпустить их. Находиться в таком положении необходимо максимально долго. Аналогичную процедуру выполнить и с левой ногой. Повторить 6 раз.

Как похудеть без рисков?

Диета - это очень хорошо, особенно при алиментарном ожирении, сопряженным с гипертонией, однако она тоже должна проводиться с умом.

Обратите внимание на то, что на фоне диет приходится достаточно часто отмечать возникновение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также определенные нарушения в работе печени. Понятное дело, что ограничивать себя в питании необходимо, но в данной ситуации будут уместны только «мягкие» диеты, которые не вгоняют организм в состояние стресса.

Поэтому составлением диетического меню должен заниматься только лечащий врач, или профессиональный диетолог, ведь корректировка рациона имеет ничуть не меньшее значение, чем лечение при помощи медикаментов.

Касательно занятий спортом - понятное дело, что чрезмерные и резкие нагрузки будут не менее опасны для работы сердечно-сосудистой системы, чем алиментарное ожирение. Есть интересная методика (не предусматривающая никаких таблиц), по которой определяется максимально возможная интенсивность физической нагрузки: предельная частота пульса, достижение которой возможно при выполнении упражнений, составляет 220 за вычетом количества полных лет. Можно, например, сравнить — у 40-летнего спортсмена с ожирением максимальный пульс должен достигать отметки в 180 ударов.

«Если вес лишний, он должен быть снижен» — с этой фразы начинается раздел по изменению стиля жизни при повышенном давлении JNC-VI.

Основанием для этой фразы послужили 10-летние наблюдения за людьми с различным весом. В исследовании оценивали вероятность развития АГ за 10 лет в зависимости от исходной массы тела. Для этого была объединена база данных 2 гигантских исследований лишнего веса и давления Nurses Health Study (включались только женщины) и Health Professionals Study (включались только мужчины).

Интересно отметить, что пациенты, которые имели колебания лишнего веса (прибавка и снижение >9,0 кг и >4,5 кг соответственно), четко продемонстрировали тенденцию к росту АД.

— Прибавка лишнего веса:

❖ повышает объем внеклеточной жидкости;
❖ повышает сердечный выброс;
❖ повышает активность симпатической нервной системы;
❖ формирует инсулинорезистентность;
❖ повышает активность РААС.

— Снижение лишнего веса:

❖ понижает объем внеклеточной жидкости;
❖ снижает сердечный выброс;
❖ снижает активность симпатической нервной системы;
❖ нормализует чувствительность к инсулину;
❖ нормализует активность РААС.

Располагает результатами 3 контролируемых исследований по оценке влияния снижения лишнего веса на давление.

Исследование HPT (Hyperstension Prevention Trial). В это исследование было включено 380 женщин в возрасте 25-49 лет, имевших диа столическое АД от 78 до 89 мм рт.ст. и ИМТ=23-25 кг/м 2 . Участники рандомизировались в 3 группы. Участники первой группы исследования снижали суточное потребление калорий так, чтобы к 6-му месяцу снизить лишний вес на 5%. Во второй группе участники снижали суточное потребление калорий, аналогично первой группе, и понижали потребление NaCl (снижение на 50% выделения Na + с мочой). Участники третьей группы не выполняли ни одного из этих действий. Исследование проводилось 36 мес.

Комплаентность в исследовании была низкой и составила к 12-му месяцу 60-70%. У соблюдавших режим лечения было выяснено, что к 6-му месяцу в первой группе масса тела снизилась на 5,76 кг, что привело к снижению систолического АД на 5,1 мм рт.ст., а диастолического на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

В исследование ТОНР-I включили мужчин и женщин (средний возраст — 43 года), имевших значительную избыточную массу тела [средний ИМТ- 29,9 кг/м 2 (от 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] и нормальный уровень диастолического АД — 80-89 мм рт.ст. Период наблюдения — 4,5 года. Пациентам, рандомизированным в первую группу, рекомендовали ограничить потребление калорий, в первую очередь за счет жира, и 5 раз в неделю заниматься ходьбой в течение 35-45 мин. Рекомендовалось не превышать в снижении веса значения 0,9 кг/нед. Пациенты второй группы не подвергались воздействию. Через 6 нед в первой группе масса тела снизилась на 5,7 кг, что понизило систолическое АД и диастолическое АД на 3,8 и 2,5 мм рт.ст. соответственно. К 12-му месяцу комплаентность снизилась до 80%, а число участников сократилось на 10%. У окончивших программу было рассчитано, что потеря 1 кг массы тела приводит к снижению систолического АД на 0,48 мм рт.ст. и диастолического — на 0,33 мм рт.ст.

В исследование TOHP-II было включено 2382 участника; оно идентично исследованию TOHP-I. Дизайн исследования отличается только тем, что участникам первой группы рекомендовали ограничить потребление соли. Наиболее значимые изменения произошли к 6-му месяцу. Масса тела снизилась в среднем на 4,5 кг, что привело к снижению АД на 3,7/2,7 мм рт.ст. В последующем произошло снижение комплаентности, и к концу исследования среднее значение снижения лишнего веса составило 2,1 кг, что соответствует снижению АД на 1,1/0,6 мм рт.ст. Анализ объединенной базы данных исследования TOHP-I и II позволил распределить участников, завершивших исследование, по кварти лям сниженной массы тела. Оказалось, что в низшей квартили (до 1 кг) и в высшей квартили (>9,5 кг) уровни систолического и диастолического АД снизились соответственно на 0,4/0,3 мм рт.ст. и 3,4/8,4 мм рт.ст. Во второй квартиле (1-3 кг) АД снизилось на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким образом, анализ объединенной базы данных позволил прийти к выводу, что снижение веса на 1 кг снижает систолическое АД у лиц с исходно высоконормальными значениями АД примерно на 1 мм рт.ст., и ответить еще на один, важный для интерниста, вопрос: «Возможно ли, снижая массу тела, предотвратить переход высоконормального давления в АГ?»

В исследовании TOHP-II было достоверно больше людей с исходным ИМТ >33 кг/м 2 , что и привело к большому проценту случаев развития АГ. Кроме того, было убедительно показано, что снижение лишнего веса при давлении, в первую очередь за счет уменьшения потребления калорий, приводит к достоверному замедлению процесса развития гипертензии. Таким образом, эти исследования позволили утверждать, что если пациент в рамках первичной профилактики уменьшит свою массу тела (при исходном ИМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, он снизит риск развития АГ на 13,2%.

Коррекция массы тела у лиц с артериальной гипертензией

Доказательная медицина располагает опытом 3 крупных контролируемых исследований, в которых анализировался вклад контроля лишнего веса в контроль давления:

— Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
— Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
— HOT.

B исследование включены пожилые пациенты с умеренной АГ (стадия I) и имеющие II-III стадии АГ.

В исследовании TONE (имеет недопустимый дизайн с современных этических позиций) пожилым пациентам (>60, но <79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (среднее значение 31 кг/м 2 ) и получавшим гипотензивную терапию (терапия успешно контролировала АД, средний уровень систолического АД 129 мм рт.ст., диастолического — 72 мм рт. ст.), отменяли гипотензивную терапию и рандомизировали в одну из 4 групп:

а) снижение массы тела не менее 4,5 кг за 3 мес;
б) снижение потребления NaCl ≤6г/сут;
в) комбинация а+б;
г) группа контроля.

Целью исследования был подсчет числа пациентов, которые возобновляют медикаментозный контроль АД через 90 дней.

Результаты исследования показали, что снижение лишнего веса в течение 90 дней снижало риск возобновления медикаментозной терапии в группе «а» на 16%, в группе «в» (комбинированная) на 53%. Различия достоверны. По завершению 90-дневного периода наблюдение продолжалось до 30-го месяца. К этому периоду в группе снижения лишнего веса при давлении (среднее значение 4,9 кг) 37% пациентов не испытывали необходимости в возобновлении медикаментозного контроля АД, 44% пациентов оставались на немедикаментозном лечении в группе комбинированного воздействия. На немедикаментозной терапии оставались только 16% пациентов в группе контроля.

Выполненный анализ к 30-му месяцу наблюдения показал, что в низшей третили (снижение лишнего веса <2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) на 42%.

Таким образом, впервые было показано, что у пожилых пациентов контроль лишнего веса служит значимым компонентом в лечении повышенного давления, а в ряде случаев позволяет пациенту отказаться от медикаментозной терапии.

В исследовании ТА1М анализировалось влияние снижения лишнего веса в комплексной терапии. Конечной точкой было не достижение диастолического АД <90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n =587 участников) средний возраст составлял 48 лет. Исходное среднее систолическое АД — 143 мм рт.ст. Исходное среднее диастолическое АД — 93 мм рт.ст. Продолжительность исследования — 4,5 лет. В первой группе исследования пациенты придерживались стандартной диеты (контроль). Во второй группе снижали лишний вес и давление за счет снижения потребления калорий. В третьей группе снижали лишний вес и получали 50 мг атенолола, а в четвертой группе снижали массу тела и получали 25 мг хлорталидона. Самый высокий процент пациентов, достигших уровня диастолического АД <90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталидон и снижавших лишний вес и давление(снижение риска безуспешного лечения на 32%). В группе снижавших массу тела без медикаментозного лечения риск безуспешного лечения (т.е. недостижения диастолического АД <90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким образом, присоединение немедикаментозной терапии, снижение лишнего веса при давлении, к схемам лечения АГ (особенно использующим мочегонные препараты) приводит к повышению эффективности лечения.

В исследовании НОТ было выполнено субисследование, в котором пациентам предлагалось снизить потребление калорий для снижения лишнего веса (исходно ИМТ >27 кг/м 2 ). С пациентами проводили занятия и обучали принципам правильной диеты. В группу снижения лишнего веса было включено 102 пациента, столько же в группу контроля. Средний возраст пациентов был 58 лет. Средний уровень систолического АД — 166 мм рт.ст., диастолического АД — 105 мм рт.ст.

Через 6 нед в первой группе лишний вес снизился на 3,6 кг, во второй (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким образом, снижение лишнего веса у пациентов с исходным давлением, соответствующим II-III степени артериальной гипертензии, позволяет уменьшить количество посещений для титрации дозы и уменьшить время, необходимое для достижения целевого давления.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург