Инсульт это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся разрывом сосуда и кровоизлиянием (геморрагический инсульт) или закупоркой сосуда и инфарктом мозга (ишемический инсульт).

Ишемический инсульт встречается в 4-5 раз чаще, чем геморрагический. 

В мире каждые 1,5 минуты у кого-либо происходит инсульт, а в России ежегодно регистрируются 450 000 случаев инсульта. 

Последствия инсульта 

Смерть в результате инсульта наступает примерно в 30 процентов случаев, еще 25 процентов больных погибают в течение первого месяца. При отсутствии должного ухода еще 25 процентов людей погибают в течение первого года после инсульта. 

Люди, выжившие после инсульта, в 70 процентов случаев становятся инвалидами, 31 процентов нуждаются в постоянной помощи, 20 не могут ходить самостоятельно. И лишь 8 процентов могут вернуться к прежней работе. 

Восстановление человека после инсульта

При своевременном лечении и обеспечении должного ухода  за человеком, перенесшим инсульт, при правильных мерах реабилитации добиться восстановления пациента после перенесенного, инсульта можно добиться в 50 процентов случаев! 

Что же включает комплекс мер по восстановлению пациента после инсульта (после выписки из стационара)?

Прежде всего, это занятия по восстановлению речи и лечебная гимнастика, которые должна проводиться систематически. Эти реабилитационные действия особенно важны в первые 2-3 месяца. 

Как организовать комнату больного для его успешного выздоровления и облегчения процедур ухода за больным, перенесшим инсульт? 

Кровать. Существуют специальные медицинские кровати, цены на которые колеблются в диапазоне от несколько десятков тысяч до нескольких сотен тысяч рублей.

Если у родственников больного нет возможности приобрести такого рода кровати, следует знать, что есть целый ряд изделий медицинского назначения, которые позволяет обеспечить необходимый, должный уход с меньшими затратами, но отнюдь не меньшим эффектом: 

1) Матрац должен быть ровным и жестким. Если нет возможности приобрести ортопедический матрац, проблему можно решить специальным наматрасником. 

2) Изголовье. В процессе лечения инсульта больного сажают и поднимают постепенно (скорость подъема больного определяет только лечащий врач). Поэтому изголовье кровати должно регулироваться по высоте, причем регулироваться ступенчато. Очевидно, что подкладывание подушек не решает эту проблему, к тому же это может быть чревато травмами (больные после инсульта могут заваливаться на бок и не могут после этого самостоятельно изменить положение, что чревато отеками, онемением конечностей). 

Довольно простым и доступным по цене, но при этом очень функциональным предметом является специальная опора под спину с регулировкой высоты. 

Такой подголовник можно установить на кровать или диван на котором находится больной. Это приспособление также удобно для процесса кормления больного.  

3) ограничители. 

Специальные медицинские кровати оснащены и подъемником для изголовья (замена которому выше описанная опора под спину), и заграждающими бортиками. 

Для предотвращения падения больного с кровати бортики можно приобрести отдельно и легко установить их самостоятельно. 

3) Грелки. изменение характера циркуляции крови в лежачего человека приводит к тому, что лежачий человек быстрее охлаждается. Для поддержания комфортной температуры можно использовать как электрогрелки, так и специальные согревающие изделия с сеном льна внутри (такие изделия помещаются в микроволновку на 2-3 минуты и минут 30 сохраняют мягкое тепло).

  

5) Воздух в помещении. У лежачих больных меняется циркуляция воздуха в легких,  из-за слабой вентиляции легких в бронхах накапливается большое количество мокроты, у больного возникают трудности с откашливанием, появляются жалобы на слабость.  Невозможность полноценно двигаться может приводить к застойным явлением застойной пневмонии, застойной сердечной недостаточности). 

 Избежать этих проблем позволит комплекс следующих мер:

Регулярное проветривать помещения (нельзя при этом допускать переохлаждения). 

Следить за влажностью воздуха в помещении (зимой это около 45, летом около 65 

 

-  в периоды ОРВИ инфекций, простуд, следует обезопасить больного от заражения от других членов семьи. Для этого могут испо льзоваться специальные УФ-облучатели,  рециркуляторы воздуха

Прекрасный эффект дает использование соляных ламп, которая вырабатывает полезные для организма человека ионы Na, Cl, J, а кристаллическая решетка соли нейтрализует электромагнитное излучение. Кроме того, доказано, особый оранжевый оттенок света соляной лампы оказывает благотворное воздействие на психику и   человека успокаивает, облегчает засыпание.

Для тренировки легких необходимо проводить с больным дыхательную гимнастику с использованием обычных надувных шариков или специальных дыхательных тренажеров.

Дыхательную гимнастику нужно проводить несколько раз в день. 

Гигиена

Лежачего больного, не способного самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходимо: 

Умывать не менее 2-х раз в день, а также после приема пищи 

Обтирать тело больного специальными гигиеническими салфетками, после чего вытереть насухо. 

После того, как больной встал и есть возможность купания в ванной или в душе можно использовать специальные стулья для душевой кабины или подставки для ванной. 

Купание больного должно производится обязательно с помощью ухаживающего за ним родственника или сиделки. 

Обязательно нужно обеспечить больному гигиену полости роста. А для профилактики заболеваний слизистых глаз (по рекомендации врача) используется альбуцид (конъюктивит) 2-3 раза в неделю. 

Запах в помещении. Это еще один немаловажный момент -  часто больные испытывают чувство неловкости и стыда за невозможность самостоятельно совершать гигиенические процедуры. Вплоть до того, что раздражается из-за "запаха болезни в комнате. Для решения этой проблемы существуют специальные нейтрализаторы запаха (медицинские).

 Помните, что не стоит использовать обычные бытовые освежители воздуха.   

Физиологические оправления  

Если больной, перенесший инсульт, не в состоянии самостоятельно контролировать свои физиологические оправления используются: 

Памперсы,

Впитывающие пеленки, 

Специальные простыни с клеенчатой основной.

В случае их использования памперсов и пеленок обязательно необходимо контролировать угрозу возникновения пролежней! 

В арсенале ухода за лежачим больным также должны быть: подкладное судно, мочеприемник. 

По мере восстановления пациента, когда он уже сможет сидеть, вставать, но еще не может полноценно передвигаться по дому  рекомендуется использовать кресло-стул с санитарным оснащением (кресло-туалет).

 

Наилучший вид кресла-туалета без колес (во избежание травмоопасных ситуаций), с откидными ручками, позволяющими без особых затруднений пересесть (или пересадить больного) с кровати на кресло-туалет и обратно. 

Все современные кресла с санитарным оснащением (т.е. кресла-туалеты) регулируются по высоте. 

Для людей габаритных существуют специальные широкие, усиленные кресла-туалеты.

Для туалетной комнаты также существуют специальные приспособления: поручни, которые ставятся рядом с унитазом, 

а также насадки на унитаз, которые облегчают посадку и вставание с него. 

Профилактика венозных тромбов. У лежачих больных имеется застой крови в венах нижних конечностей, а при этом застое могут образоваться тромбы в венах нижних конечностей. Кусочки этих тромбов (эмболы) могут отрываться от венозных стенок, попадать в головной мозг, в сердце, в легкие и вызывать осложнения вплоть до летальных (смертельных последствий). 

Для предотвращения этой проблемы необходимо надевать специальный медицинский компрессионный трикотаж. Это антиэмболические чулки, которые оказывают необходимое давление на вены нижних конечностей, и осуществляют противодействие образованию тромбов. 

Проблема пищеварения у лежачих пациентов. Из-за обездвиженности пациента, его лежачего положения, кишечник работает некорректно, и поэтому необходима нормализация работы кишечника. Необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой (фрукты, овощи, зелень). Если пациенту трудно пережевывать пищу, можно использовать клетчатку, которую продается в аптеках. А для кормления пациента рекомендуется использовать специальные столовые приборы, которые больной легко захватывает и удерживает. 

Многие пострадавшие от мозгового удара утрачивают способность передвигаться самостоятельно. Как научиться ходить после инсульта? Чрезвычайно важно возвращаться из долгого постельного режима и обездвижения к вертикальному положению постепенно. Особенно если кружится голова и «скачет» артериальное давление.

Начало реабилитации

Чтобы как можно быстрее снова научиться ходить, процесс восстановления следует начинать сразу после того, как минует острая фаза инсульта. Процесс этот должен включать в себя следующие этапы:

• пассивные гимнастические упражнения в кровати;
• сидение на постели;
• самостоятельное вставание и стояние на месте;
• начальное хождение с помощью технических средств реабилитации, а затем без опоры.

Лечение в комбинации с минимальными упражнениями дает хорошие результаты как поначалу, так и в дальнейшем, когда больной приступает к активной гимнастике. Многие врачи настаивают на самых ранних сроках реабилитации пациентов, но форсировать их ни в коем случае нельзя!

Все тренировочные упражнения необходимо выполнять поэтапно, не забывая о том, что всему свое время. Недопустимо учить пациента ходить с помощью ходунков и тем более костылей, если он еще самостоятельно не сидит. Или учить его сидеть, когда ему еще не удалось восстановить способность совершать самые простые телодвижения.

Порядок проведения тренировок

Чтобы реабилитация пациента оказалась эффективной, тактика лечебной физкультуры должна быть разработана исключительно индивидуально. Причем все упражнения следует выполнять в строгой последовательности, чтобы они были максимально физиологичными.

Порядок освоения упражнений таков:

1. 1-я группа упражнений — в постели: переворачивание с боку на бок, отталкивание тела ногами от спинки кровати, переход в сидячее положение, не спуская ног с постели, и возврат в лежачее положение без падения.
2. 2-я группа занятий: закрепление умения самостоятельно сидеть на кровати, активная гимнастика в сидячем положении, обучение способности опускать стопы с постели, впоследствии понемногу привставая на здоровой ноге.
3. 3-я группа упражнений делается, когда пациент устойчиво держится на здоровой ноге. Пора обзаводиться ходунками.
4. 4-я группа упражнений — в положении стоя с использованием ходунков: осторожное переступание с ноги на ногу.
5. 5-я группа упражнений: пациент вырабатывает устойчивую походку, используя ходунки. Нагрузки на мышцы ног все возрастают, проходимые больным расстояния постепенно увеличиваются, интенсивность занятий лечебной гимнастикой усиливается.

Это идеальный теоретический вариант. На практике же процесс вертикализации пациента проходит намного сложнее, с частыми неудачами, перерывами, приступами упаднического настроения и возвращением веры в победу над своей обездвиженностью.

Средства реабилитации

В медицинских центрах для больных, перенесших инсульт, обучение навыкам ходьбы происходит с применением уникальных технических средств реабилитации. Это и шагоходы, и костюмы «Регент», и параподиумы, и «Локоматы», и беговые дорожки. Для начальной вертикализации нередко используют коленоупоры.

Безусловно, широкие возможности таких специализированных центров намного предпочтительнее для пациентов. Но воспользоваться ими имеют возможность далеко не все. В большинстве случаев обучать больных людей правильно сидеть, вставать, ходить приходится в домашних условиях. При этом трудно переоценить значение ходунков.

Так как главное их предназначение — обеспечить человеку надежную опору при передвижении, то выбирать это техническое приспособление нужно особенно продуманно. Следует знать, что ходунки выпускаются различных модификаций:

• легкие «шагающие», регулируемые по высоте и имеющие противоскользящие поручни;
• высокие ходунки с массивными подлокотниками для тех, у кого слабые запястья;
• переставные, жестко зафиксированные ходунки, которые подходят для более крепких пациентов;
• с двумя колесиками только на передней стойке или с четырьмя колесами.

Как освоить ходунки

Когда человек сможет уверенно стоять на ногах, можно приступать к первым шагам. Совершить их и при этом не упасть — задача трудная, тут обязательно нужен помощник. Он обычно страхует больного с парализованной части тела. Пациент кладет руку помощнику на шею и коленом упирается в его колено, фиксируя сустав. Затем делает шаг.

Помощник должен не только надежно страховать больного, но и контролировать правильность формирования его походки. Когда человек уже сможет легко пользоваться ходунками, важно постоянно наблюдать за правильной постановкой стопы, разворотом колена, тазобедренного сустава.

Тут есть масса тонкостей. Пациенту трудно держаться за спутника слабой больной рукой. Кроме того, чтобы сделать шаг, больной выбрасывает ногу вперед и при этом цепляется за ногу попутчика. Поэтому все-таки удобнее поддерживать пациента со здоровой стороны тела — так у него больше свободы для передвижения. Но недостаток этой позиции в том, что коленный сустав больного не фиксируется и он не имеет возможности держаться за стены здоровой рукой.

Главная задача тренировок с ходунками — научить человека сгибать больную ногу во всех суставах, иначе стопа будет все время цепляться за пол. Желательно, чтобы помощник постоянно напоминал: «Поднимаем ногу выше! Сгибаем в тазобедренном суставе. Теперь в коленном и в голеностопном суставе!»

Облегчают передвижение сапоги с высокими ботфортами, которые хорошо фиксируют голеностопный сустав. Чтобы во время передвижения не допустить отвисания больной руки и выхода головки плеча из суставной впадины, эту руку следует фиксировать косынкой. Кроме того, нужно следить за работой сердца больного и вовремя давать ему передышку.

Когда он освоится ходить с помощником и не будет испытывать головокружения, можно начинать ходить самостоятельно, держась за стены, передвигая впереди себя стул или опираясь на трость. Но при этом нельзя щадить больную ногу и оказывать нагрузку на здоровую конечность.

Следует постоянно тренировать поврежденную сторону тела!

Последний этап реабилитации

Когда человек научится ходить с помощью трости, следует продолжить тренировки по дорожке из следов стоп, точно попадая в них. Такую дорожку легко сделать дома самому, расстелив на полу рулон обоев длиной в 3 — 5 м, по которой пациент пройдется стопами с нанесенной на них смывающейся краской. При передвижениях по этой дорожке он не должен все время смотреть себе под ноги — делать это можно лишь изредка. Нужно смотреть вперед. Очень могут мешать ходьбе после инсульта контрактуры — ограниченности подвижности суставов конечностей. В таком случае следует применять различные фиксаторы, лангетки.

По мере того как функции конечностей будут все улучшаться, можно делать дополнительно повороты туловища, осторожные наклоны в стороны, приседания. Очень полезно потягиваться.

Желательно осуществить восстановление способности ходить за 1-2 месяца. Пусть походка будет еще довольно шаткой, пусть трудно будет переступать по ступенькам, но все же ходить самостоятельно — великая привилегия. Самое главное — не отчаиваться и не терять веры в непременное выздоровление.

Но нужно быть реалистом: даже когда пациент уже встанет на ноги, впереди его может ожидать немало проблем. Нередко бывает довольно стойкая деформация походки, из-за чего ходьба доставляет человеку массу неудобств и даже страдания. Но это только означает, что надо не останавливаться на достигнутом, а продолжать тренироваться. Потребуется дальнейшая коррекция походки и новый запас терпения!

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое может случиться из-за серьёзных патологий сосудистой системы . Во время приступа человек будет испытывать интенсивную головную боль, страдать от головокружения и от онемения конечностей.

Нередко может утратиться двигательная функция, из-за чего пациент не сможет полноценно ходить. Со всеми последствиями важно своевременно начать бороться, чтобы быстро восстановиться. В первую очередь стоит задаться вопросом, как научиться ходить после инсульта. Чем раньше человек начнёт тренировки, тем больше шансов вернуться к нормальной жизни.

Врачи выделяют два основных вида инсульта, каждый из которых имеет свои особенности. Патологию разделяют следующие типы: ишемический и геморрагический. Первый вариант встречается значительно чаще, он диагностируется примерно в 80% случаев.

При ишемическом приступе происходит закупорка сосуда, что может быть спровоцировано тромбом или атеросклеротической бляшкой. Из-за этого происходит нарушение кровотока и последующее отмирание мозговых тканей. Если своевременно не принять меры, тогда может наступить летальный исход.

Ишемический вид легче поддаётся лечению, а также после него проще восстановиться. Если своевременно вызвать скорую помощь, тогда будет шанс вернуть человека к нормальной жизни. При этом негативные последствия в любом случае будут, и с ними после улучшения состояния пациента придётся бороться.

Геморрагический инсульт встречается примерно в 20% случаев . В этой ситуации разрывается сосуд, что может произойти из-за истончения его стенок. Нередко к проблеме приводит гипертония, потому как мозг плохо выдерживает регулярные скачки давления. Чтобы предотвратить появление приступа, крайне важно предварительно побеспокоиться о своём здоровье и провести профилактические мероприятия.

Геморрагический удар значительно тяжелее переносится, во время него случается кровоизлияние в головной мозг. У человека возникает больше негативных последствий, которые возникают из-за нарушения в работе органа.

Если пациент не начнёт своевременно лечиться, тогда он может столкнуться с крайне негативными последствиями. Одним из них может быть летальный исход, который наступает при отсутствии правильной терапии.

Причины

Существует немало факторов, которые приводят к появлению патологии. В большинстве случаев к ней ведут другие заболевания, которые нередко находятся в хронической форме. Если человек не хочет испытывать боли в ногах после инсульта и страдать от нарушения речи, тогда обязательно потребуется исключить негативные факторы из своей жизни и по возможности проводить профилактику болезней.

В головном мозге появляются атеросклеротические бляшки. Из-за них происходит закупорка просвета в сосудах, как итог, человек может столкнуться с острым нарушением кровообращение. Собственно, к такому же результату приводит сахарный диабет.

Если человек курит и употребляет алкогольные напитки, тогда он может с большой вероятностью столкнуться с инсультом. Именно по этой причине важно избавиться от пагубных пристрастий, чтобы потом не пришлось страдать от различных заболеваний. Лишний вес в целом значительно увеличивает нагрузку на организм . Именно по этой причине важно контролировать состояние своего тела, чтобы потом не пришлось страдать от проблем с сосудами.

Некоторые люди предпочитают больше сидеть и меньше двигаться. Подобное поведение нельзя назвать правильным, потому как оно плохо сказывается на самочувствии. Если человеку приходится вести сидячий образ жизни из-за работы, тогда обязательно нужно находить время на пешие прогулки, а также на занятия спортом.

Некоторые люди наоборот слишком устают, например, из-за регулярного поднятия тяжестей. Также есть те, кто вынужден целый день проводить на ногах и не садиться даже на несколько минут. Как итог, от переутомления будет страдать тело, именно поэтому нужно обязательно пересмотреть свой образ жизни. В иной ситуации можно столкнуться с проблемами со здоровьем.

Если человек вынужден постоянно нервничать, тогда у него могут начаться проблемы со здоровьем. Можно порекомендовать стремиться к спокойному образу жизни и проще реагировать на неприятности. В иной ситуации можно столкнуться с тем, что значительно пострадает состояние здоровья.

Также важно отметить, что нередко к приступу приводит повышенное давление, потому как оно пагубно влияет на сосуды. Его важно держать под контролем, иначе потом придётся столкнуться с негативными последствиями. Важную роль играет возраст, ведь именно люди преклонных лет наиболее часто сталкиваются с инсультом. Объясняется это тем, что с годами артерии истончаются и теряют эластичность.

Как итог, они становятся склонны к разрыву или к закупорке. Если человек будет стараться избегать негативных факторов, тогда состояние его здоровья значительно улучшится. Также будет шанс избежать приступа, что крайне важно для поддержания тела в нормальной форме.

Симптомы

Некоторые люди могут сразу не понять, что у них произошёл инсульт. Объясняется это тем, что во время удара часто нарушается сознание. Как итог, человек может страдать от негативных проявлений патологии. Чтобы улучшить ситуацию, крайне важно своевременно принять меры для успешного лечения.

Нередко за некоторое время до приступа возникают предвестники, которые являются прямым поводом для посещения врача. Допустим, могут появиться ишемические атаки, которые по своим проявлениям похожи на инсульт. Разница лишь в том, что все симптомы исчезают в течение нескольких часов, реже они могут длиться до одних суток. При этом человек может испытывать головную боль, проблемы с речью и координацией.

Обязательно нужно знать основные симптомы инсульта, чтобы вовремя распознать приступ. Головная боль не имеет конкретной локализации, при этом возникает резко. Нередко может произойти даже во время сна, из-за чего человек сразу проснётся . При этом головная боль не устраняется при помощи обычных препаратов, по этой причине крайне важно сразу обращаться к врачу.

Головокружение появляется даже в спокойном состоянии и при этом усиливается при движении. Человеку не рекомендуется вставать, чтобы не упасть. Пациент может не помнить недавние события и даже имена близких родственников, а также данные о себе. Многое будет зависеть от того, насколько обширное случилось поражение мозга.

Пациенту тяжело разговаривать, а также понимать речь других людей. Могут возникнуть трудности с произношением звуков, а также с подбором слов. Могут быть спутаны мысли, из-за чего человек будет нести бессвязный бред. Шум в ушах может быть как временным, так и постоянным. Помимо этого, может потемнеть в глазах, что говорит о нарушении мозгового кровообращения.

Повышенная беспокойность, агрессивность и в целом нетипичное для человека поведение. В момент удара пациент может вести себя неадекватно, что связано с закупоркой или разрывом сосудов. Тошнота и рвота наблюдаются на фоне других признаков, при этом не служат основными симптомами.

Ходьба после инсульта часто затруднена, потому как человек во время приступа страдает из-за онемения конечностей. Именно по этой причине крайне важно вовремя начать лечение и позаботиться о правильном прохождении реабилитации. Учитывая тот факт, что человек нередко пребывает в неадекватном состоянии, подобная задача ложится на близких людей и на врачей.

Какие появляются проблемы с походкой

После инсульта ходьба вызывает немало проблем, потому как нарушается двигательная функция. Это не единственное осложнение, но при этом оно часто встречается.

Тяжесть проявления зависит от возраста пациента, от степени поражения мозга и от общего состояния организма. Перед тем как восстановить походку, полезно узнать, какие именно проблемы испытывает человек после перенесённого приступа.

Сложности в ходьбе:

• Повышенная шаткость, которая не наблюдается у здорового человека. Становится сложно держать равновесие и не падать.
• Сложно разогнуть и согнуть ногу. Нередко нижняя конечность находится в выпрямленном положении, и ею сложно управлять.
• Человек начинает медленно ходить, потому как ему не удаётся быстро передвигаться. Он чувствует себя неуверенно, при этом шаги становятся неправильными.
• Не удаётся полностью становиться на ступню. Из-за этого человек начинает ходить с носка, а не с пятки, как это положено у здоровых граждан.
• Значительно снижается чувствительность, поэтому каждый шаг может привести к внезапному падению.

Из-за этого после инсульта ходьба даётся нелегко человеку. Нужно точно знать, что делать, потому как только в этом случае можно будет добиться положительного результата. Чем раньше начать тренироваться, тем быстрее удастся восстановиться после удара.

Реабилитация после приступа

Каждый пациент после инсульта может ощущать боли в ногах. Связано это с тем, что был значительно поражён головной мозга, а от этого пострадали и другие участки тела. Если человек успешно перенёс приступ, тогда обязательно придётся побеспокоиться о том, чтобы пройти . Восстановление ходьбы после инсульта, как правило, начинается в среднем через 2-3 месяца после приступа .

Для начала потребуется научиться сидеть, только после этого можно пробовать встать с кровати. Поначалу будет сложно это сделать, поэтому близкие люди должны следить, чтобы пострадавший не упал. Постепенно удастся лучше держать равновесие, потому как получится держать туловище в правильном положении. Обязательно нужно работать над тем, чтобы научиться полноценно сгибать и разгибать ногу.

Для восстановления ходьбы после нужно будет использовать специальную трость, у которой имеются четыре опорные точки. Также нужно приобрести ортопедическую обувь, предназначенную специально для больных людей.

Для начала можно имитировать ходьбу, перебирая ногами в положении сидя. Если это будет удаваться человеку, тогда можно пробовать вставать. Важно держать при себе вспомогательные вещи, которые поддерживают при хождении . Передвигаться нужно в домашних условиях, первое время не покидая пределы комнаты. Если будет наблюдаться боль в конечностях, тогда на этот счет стоит проконсультироваться с врачом.

Учимся ходить после перенесённого инсульта при помощи , предназначенных для больных людей. Это могут быть особые беговые дорожки либо велотренажёры. Важно выполнять умеренные нагрузки, чтобы не возникло проблем со здоровьем.

Дополнительно стоит делать массаж конечностей, который необходим для восстановления функции ходьбы. Если же говорить про упражнения, то их потребуется выполнять ежедневно, чтобы добиться результата. Не стоит ждать, что всё сразу получится, потому как важно запастись терпением. При правильной реабилитации и своевременном лечении удастся восстановить здоровье человека и вернуть ему возможность самостоятельно передвигаться.

Здравствуйте. Решил написать кое-что важное о восстановлении ходьбы после перенесенного инсульта. Не всегда нужна помощь только профессионалов и специалистов в этом деле, иногда, важную и посильную помощь могут оказать близкие и те, кто рядом. Главное- желание помочь.

Восстановление ходьбы после инсульта- задача первого плана, если есть двигательные расстройства, которые привели к утрате способности ходить самостоятельно.

Реабилитация в этом случае- процесс многогранный и нужно учитывать все факторы, которые могут способствовать восстановлению- от внутреннего настроя пациента до одежды и обуви, которые могут значительно облегчить и помочь делать новые самостоятельные шаги.

Я хочу рассказать в этой статье про обуви, которая может хорошо помочь при тренировке ходьбы. Поговорим о том, какая должна быть эта обувь и на что обратить пристальное внимание при ее подборе. Тема важная и актуальная.

Как и чем помочь

Прежде чем, перейдем к подбору обуви, небольшое вступление- разберемся в чем соль нарушения ходьбы после инсульта. Утрата подвижности и мышечной силы, в результате которых человек теряет привычную возможность самостоятельно передвигаться- явление частое после перенесенного инсульта. Наиболее часто расстройства ходьбы встречаются при .

Восстановление привычной подвижности- это комплексный процесс, в котором должны быть не только таблетки, уколы и т.д.- всё то, что называется лекарственной терапией, но и другие методы восстановления, включая адаптацию к окружающим условиям. Эти методы адаптации могут вносить более весомый вклад в восстановлении правильной ходьбы после инсульта.

Не смотря на то, что не всегда удается восстановить какое-либо неврологическое нарушение, одна из главных задач восстановления после инсульта- это сделать человека самостоятельным в повседневной жизни, настолько- насколько это возможно.

В большинстве случаев постинсультного гемипареза, наблюдается повышение мышечного тонуса в разгибателях голеностопного сустава.

Рис.1 Походка Вернике- Манна

Внешне это положение выглядит будто человек тянет носочек, при этом стопа немного повернута вовнутрь. Такая стопа неустойчива при ходьбе, в результате того, что она может цепляться за поверхность или подворачиваться когда человек делает шаг. Помимо того, что просто неудобно шагать и самостоятельная ходьба становится затруднительна, серьезно затрудняется само восстановление ходьбы. Физиологический шаг, в этом случае, весьма затруднен.

Чем больше человек совершает движений, максимально приближенных к нормальной походке, тем быстрее она (походка, в смысле) восстановится. Это работает с важным условием- биомеханика шага должна быть максимально приближена к физиологическому (не патологическому) шагу. Для этого нужно больше и чаще поддерживать стопу в физиологическом положении (из вытянутой в полусогнутую).

Оказать в этом помощь нам поможет правильно подобранный ортез и/или обувь. Тема подбора ортеза заслуживает отдельной статьи и я Вам об этом ещё обязательно расскажу подробнее.

Как правильно подобрать обувь при гемипарезе

Разберем главные требования к этой обуви и еще я покажу Вам на паре примеров- как выглядит такая обувь и где её найти.

Требования к обуви

1. Должна плотно прилегать к поверхности тела , хорошо фиксировать и удержать ногу в нужном положении.
   Если обувь будет на ноге свободно болтаться, то это сделает шаги неустойчивыми и шаткими, что увеличивает риск падений и травматизации.
2. Должно быть удобно надевать, снимать и фиксировать даже одной рукой . При гемипарезе снижается сила не только в ноге, но и в руке. Иногда, движения в ней утрачены полностью и она не может помочь надеть обувь здоровой руке. Нужна обувь которую можно надеть и снять одной рукой, а также зафиксировать с помощью одной руки. Фиксация шнурками не совсем подойдет, хотя, она имеет большой плюс- хорошая плотная фиксация на ноге. Этим минусом является затруднение при зашнуровывании- для этого нужно две рабочие руки. При гемипарезе, зачастую, двигательные нарушения есть и в руке. Подходящий вариант- обувь с фиксирующими ремешками на липком ремешке.
3. Не должна быть слишком тяжелой .

Фиксацию голеностопного сустава будет выполнять обувь с высоким задником. То есть, это обувь с высоким захватом области выше лодыжек. Такая форма обуви делает голеностопный сустав более стабильным. Он меньше болтается при ходьбе, носок во время шага меньше цепляется за поверхность.

Рис.2. С высоким захватом лодыжек.

Пример на рисунке 2.

Конечно же, обувайтесь по сезону, чтобы было комфортно- не холодно и не жарко. Она можем отличаться по предназначению- для занятий кинезиотерапией (лечебной физкультурой) для восстановления ходьбы. Или же для повседневного использования- прогулок на улице, например.

Спортивная обувь с высоким захватом лодыжек.

• Итак, вариант первый . Обувь для повседневного использования и прогулок на улице в межсезонье и летнее время. Это кроссовки с высоким задником, при этом они мягкие и легкие, неплохо фиксируют голеностопный сустав. Во время жаркой погоды, возможно ношение босоножек с такой же хорошей фиксацией голеностопа.
• Вариант второй , это зимняя обувь. Опять же, при подборе зимней обуви, руководствуемся вышеуказанным требованиям, как и для обуви других сезонов. На самом деле, такую обувь можно увидеть довольно часто на зимних улицах (легкие тканевые сапоги с липкой застежкой). Найти её можно, в общем.
• Вариант третий . Можно носить при восстановлении ходьбы. Такая обувь всегда нужна и востребована- это то, что можно надевать в зале лечебной физкультуры, то есть- в помещении. Опять же, тоже можно подобрать вариант из спортивного ассортимента. В добавок к тем же требованиям, имейте ввиду, что подошва не должна быть слишком мягкой- как у “чешек”или “балеток”. Мягкая тканевая подошва легко может стать причиной опасного скольжения и угрозы падения. Нужна плотная стабильная подошва- не обязательно толстая.

При индивидуальном подборе такой обуви, главное условие это- обязательная примерка и её “тестирование”на месте. Она должна комфортно сидеть, но и надежно удерживать сам голеностоп, а также быть устойчивой на поверхности при перемещении на эту ногу центра тяжести. Обычно, при первом знакомстве с самой обувью это чувствуется и это заметно.

Очень у многих возникает проблема с поиском и подбором такой обуви. В специализированных магазинах медтехники из того, что можно применить при спастическом гемипарезе, есть только ортезы. Найти то, что можно обуть при гемипарезе не всегда легко- даже если известно что нужно купить и на что ориентироваться во время поиска. Порой, близкие с ног сгибаются, чтобы её найти и не всегда находят подходящий вариант.

При выборе покупки, подходящим вариантом может быть поиск подходящей обуви сначала кем-то из близких и возможностью примерки и возвратом, если она не подойдёт.

Отнеситесь к подбору обуви внимательно. В конечном итоге, такая обувь- это надежный помощник в восстановлении ходьбы, а это главный шаг к возвращению самостоятельности и успешной реабилитации, в целом. Спасибо за внимание!

Смирнова Ольга Леонидовна

Невропатолог, образование: Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова. Стаж работы 20 лет.

Написано статей

Восстановление ходьбы после инсульта происходит поэтапно. Мышцы ног и туловища укрепляются постепенно, возвращается способность координировать свои движения, сохранять равновесие. Чтобы устранить двигательные нарушения, необходимо много времени, но если приложить усилия, то можно добиться хороших результатов.

Последствия для двигательной функции

Происходит острое нарушение кровообращения в головном мозге. В результате этого орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ, что приводит к отмиранию клеток. После приступа возникают такие нарушения:

1. Нарушается способность ходить. Больной не может самостоятельно встать с постели.
2. Возникают резкие перепады настроения, положительные эмоции сменяются отрицательными.
3. Когнитивные функции становятся нестабильными.
4. Отсутствует связная речь.
5. Происходит нарушение глотательных рефлексов.

При наличии этих нарушений лечение следует начинать как можно быстрее, в противном случае возникнет полный паралич.

Сказать точно, когда человек полностью восстановится после приступа, не сможет ни один специалист. программу подбирают отдельно для каждого случая. Это касается и разработки упражнений для возвращения способности двигаться.

После острого нарушения кровообращения в мозге обнаружить нарушения двигательной функции можно по таким признакам:

1. Появляется шаткость походки, что у здоровых людей не наблюдается.
2. Не получается согнуть и разогнуть ногу и руку или полностью выпрямить. Нога может постоянно оставаться в выпрямленном положении.
3. Походка становится неуверенной, а шаги неправильными. Не получается быстро передвигаться.
4. Не получается полностью стать на подошву пострадавшей . Поэтому шагать больной начинает с носка, а не с пятки, как это делают обычные люди.
5. Каждый следующий шаг может привести к неожиданному падению, так как снижается чувствительность.
6. Движение больного человека имеет сходство с циркулем.

Одни больные восстанавливаются очень быстро и учатся ходить уже через 2-3 месяца после приступа, а другим на это нужно гораздо больше времени. Все зависит не только от степени поражений, но и от правильности и регулярности домашнего лечения. Ускоряет процесс выздоровления применение специальных , но не все могут себе это позволить. Поэтому многие используют самодельные приспособления для тренировок движений ног и рук.

Если после инсульта плохо ходят ноги, что делать, нужно узнать у специалистов. Начинать реабилитационный период следует как можно раньше, но только после завершения медикаментозного лечения.

Сначала больной обязательно должен научиться сидеть и только потом может пытаться встать с кровати. Первое время даже сидеть будет сложно, поэтому близкие должны следить, чтобы больной не падал.

Постепенно пострадавший начнет сохранять равновесие, сможет держать туловище в правильном положении, что необходимо для ходьбы.

Также следует вернуть способность сгибать и разгибать ногу и руку.

Восстановлению способствует применение:

• специальной трости с четырьмя опорами;
• ортопедической обуви с небольшим каблуком и широкой подошвой. Желательно, чтобы застежки хорошо фиксировали голеностопный сустав пораженной конечности.

Необходимо добиться, чтобы человек после перенесенного инсульта выработал в себе самостоятельность и смог себя обслуживать и ходить без посторонней помощи.

Как выработать походку

Чтобы больной смог научиться ходить после инсульта, ему нужно помогать. В реабилитационных центрах применяют методику прорисовывания перед кроватью дорожки со следами. По ним больные и начинают делать первые шаги. Этот способ можно применять и в домашних условиях. Он помогает быстрее восстановить двигательные функции.

Начать ходить после инсульта пострадавшему будет легче, если:

• использовать держатели для фиксирования стопы;
• надевать наколенники, чтобы колено не сгибалось, и нога удерживалась в вертикальном положении.

После того как вернулась способность подниматься на ноги без посторонней помощи, можно подключить беговую дорожку, созданную специально для инсультных больных.

Важно, чтобы занятия проводились не в быстром темпе, так как может некорректно сработать голеностопный сустав.

Скорость восстановления может быть разной:

1. Если инсульт проявился в виде небольшого ишемического нарушения кровообращения, то способность управлять конечностями к человеку вернется в течение месяца.
2. Средняя степень инсульта, которая всегда сопровождается потерей сознания, позволяет лишь наполовину сохранить двигательную активность. Поэтому больного нужно постепенно обучать движениям. Сначала достаточно будет разминки в положении лежа. Постепенно следует перейти к более сложным упражнениям.
3. Инсульт, сопровождающийся сильным кровоизлиянием, не оставляет шансов на восстановление. Это состояние считается несовместимым с жизнью.

Порядок проведения тренировок

Восстановление работы конечностей после инсульта состоит из:

• пассивных в кровати;
• сидения в постели;
• вставания и стояния на месте без поддержки;
• хождения ногами с использованием технических средств реабилитации, а позже и без них.

Восстановление вестибулярного аппарата после инсульта очень важно, так как с его помощью человек держит равновесие. Все тренировки нужно проводить, постепенно повышая нагрузку. Нельзя начинать учить больного ходить, если он еще не может самостоятельно сидеть в кровати или совершать даже самые простые движения.

Упражнения для ног после инсульта разрабатывают индивидуально. Они должны быть максимально физиологичными.

Осваивать упражнения нужно в таком порядке:

1. Первая группа состоит из переворачиваний с боку на бок в постели, отталкивания тела ногами от спинки кровати, попытки принять сидячее положение и лежачее без падения.
2. Вторая группа закрепляет способность самостоятельно сидеть. В этот период можно делать сидя активную гимнастику, опускать ноги с кровати и привставать на здоровую ногу.
3. К третьей группе можно приступить, когда больной будет устойчиво держаться на здоровой ноге. В этом случае уже можно использовать ходунки.
4. Четвертая группа – с помощью ходунков можно стоять и осторожно переступать с ноги на ногу.
5. Перешедшие к пятой группе могут самостоятельно вырабатывать устойчивую походку с использованием ходунков. Ноги уже могут выдерживать большие нагрузки, больной может проходить расстояния больше чем прежде, интенсивность упражнений можно усилить.

В теории этот вариант считается идеальным. Но на практике все проходить гораздо дольше и сложнее. Часто постигают неудачи, наступают перерывы в прогрессе, возникают приступы упадка настроения и потери веры в свои силы. Но постепенно вера в победу возвращается, и лечение продолжается.

Как научиться пользоваться ходунками

Как только больной научится уверенно стоять на ногах без поддержки, ему можно начинать делать первые шаги. Без помощника в этом деле не обойтись, так как он должен страховать с парализованной стороны, чтобы предотвратить падение.

Пациент должен положить руку помощнику на шею и упереться коленом в его колено. Зафиксировав сустав можно делать первый шаг.

Задачей помощника является не только поддержка больного, но и контроль правильности его походки. Когда пациент будет передвигаться с помощью ходунков, необходимо следить за тем, чтобы постановка стопы, разворот колена и тазобедренного сустава были правильными.

Весь процесс имеет несколько особенностей:

1. Больной не может полноценно схватиться за помощника рукой, так как она ослаблена.
2. Чтобы сделать шаг, ему нужно выбрасывать ногу вперед, что приводит к цеплянию ноги помощника.
3. Гораздо удобнее поддерживать больного со здоровой части тела, но коленный сустав при этом не будет фиксироваться и пациент не сможет держаться за стену здоровой рукой.

Главной целью использования ходунков является обретение способности сгибать ногу во всех суставах, в противном случае пациент будет постоянно цепляться стопой за пол. Помощник должен напоминать человеку, что ногу следует поднимать выше и сгибать ее во всех суставах.

Облегчить движение помогут высокие сапоги, фиксирующие голеностопный сустав. Больную руку следует фиксировать косынкой, чтобы во время движения она не отвисала, и головка плеча не вышла из суставной впадины. Во время занятий следует контролировать работу сердца больного и давать ему отдых.

Когда пациент научится передвигаться с помощью ходунков без посторонней помощи, можно начать ходить самостоятельно. Это делают с помощью трости, держась за стены, передвигая перед собой стул. Но важно следить, чтобы нагрузка была равномерно распределена. Нельзя щадить больную ногу, больше опираясь на здоровую.

Лечение массажем

Для ускорения процесса выздоровления и в головном мозге можно использовать . Массаж ног после инсульта (и всего тела) выполняют с помощью:

1. Поглаживания. Расслабленной ладонью скользят по поверхности кожи, собирая ее в крупные складки. Сначала поглаживания должны быть поверхностными, но постепенно их глубину нужно увеличивать. Они должны захватывать жировую ткань и мышцы. Рука специалиста должна двигаться зигзагами, спиралью. С помощью этого массажа можно привести организм в тонус и, сняв верхний слой клеток, улучшить кровообращение и питание тканей.
2. Растирания. Благодаря этому повышается эластичность тканей, уменьшаются отеки за счет перемещения жидкости. Растирать кожу нужно с помощью подушечек пальцев, основания ладони или сжатой в кулак рукой.
3. Разминания. Это такой вид пассивной гимнастики. Во время процедуры мышцу захватывают, оттягивают и сдавливают. На сосуды также оказывается некоторое воздействие. Разминание способствует повышению упругости и тонуса мышечных волокон. Поэтому при наличии спастических изменений процедура запрещена.
4. Вибрации. Специалист выполняет колебательные движения расслабленной рукой на пораженной части тела пациента. Проводится массаж с разной скоростью и амплитудой. Поэтому и результат может быть разным. Если вибрация сильная, то тонус мышц снижается, а если высокая – повышается. Движения обычно выполняются справа налево.

Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях. Его проводят самостоятельно близкие люди, нанимают специалиста или используют массажеры.

Родственники пострадавшего должны выполнять массаж со стороны поражения, постепенно передвигаясь к другим участкам. После инсульта у людей в тонусе остаются только:

• ладонная поверхность, передняя часть плеча и предплечья;
• грудная мышца;
• передняя поверхность бедра и задняя часть голени;
• мышцы подошвы.

Эти области можно массажировать только поверхностно, поглаживая или легонько растирая. Для остальных участков подойдут интенсивные движения.

Массажируя больного в лежачем положении, нужно подкладывать под голову подушку, а под колено валик. Чтобы здоровая конечность не двигалась, ее можно закрепить утяжелителями.

Процесс восстановления после инсульта тяжелый и длительный, но если сам пострадавший и его родственники будут прилагать все возможные усилия, результат будет положительным.