Узлы, которые используют рыболовы для вязания различных элементов оснасток, так или иначе, позаимствованы из других сфер человеческой деятельности.

Очень многие рыболовные узлы “пришли” в рыболовное дело из альпинизма, некоторые позаимствованы у моряков. В данном же материале речь пойдет об узлах, которые в своей работе используют хирурги. Собственно, их так и назвали: хирургические.

Что интересно, эти узлы широко используются и в морском деле. Моряки традиционно называют их хирургическими.

Но вот хирурги, которые с помощью этих узлов связывают концы медицинских нитей, называют узлы “морскими”. Вот такой вот каламбур.

Рыболовы пользуются терминологией моряков, поэтому если в какой-либо статье об изготовлении оснасток вы прочитаете рекомендацию использовать хирургический узел, то под этим термином подразумевается способ связывания, предложенный ниже.

Но прежде чем перейти непосредственно к самой схеме, хочу сказать несколько слов о том, почему рыболовы “позаимствовали” у хирургов эти узлы.

Шовные материалы, использующиеся в хирургической практике, очень скользкие, поэтому имеют склонность к самопроизвольному развязыванию, что совершенно недопустимо. Поэтому, все узлы, применяемые хирургами, отличаются высокой надежностью.

Монолески, используемые рыболовами, по своим свойствам практически идентичны большинству шовных материалов. Поэтому, рыболовы быстро сообразили применять хирургические узлы в своих нуждах.

Лично я полагаю, что какой-то рыболов, работающий хирургом, вязал оснастки, используя традиционнее для своей профессии узлы. Может быть даже потому, что никаких других просто не знал:).

Увидели товарищи. Попробовали, оценили, рассказали другим рыболовам. В конечном итоге, хирургический узел стал одним из самых популярных и востребованных.

Как соединить две лески разного диаметра?

В рыболовной практике, часто возникает потребность связать между собой две лески разного диаметра. Чаще всего потребность возникает в том случае, когда к основной леске нужно привязать поводок или подлесок.

Далеко не все узлы, используемые для соединения лесок, позволяют надежно скрепить две мононити разной толщины. Но хирургический узел как раз таки обеспечивает надежное сцепление.

Поэтапно схема связывания выглядит следующим образом:

Все, поводок и основная леска надежно соединены между собой. Обращаю ваше внимание на то, что данным узлом невозможно (точнее, теоретически возможно, но практически крайне проблематично) связать порвавшуюся леску.

Подходит он лишь для привязывания коротких поводков и подлесков, потому что в процессе вязки необходимо несколько раз пропускать весь поводок через петлю.

Хирургическая петля

Узлом, которому посвящена данная статья, можно связать не только поводок и основную леску. Хирургическим узлом можно завязать концевые петли, которые так часто необходимо делать фидерщикам при изготовлении несимметричной и симметричной петель.

Хирургическая петля вяжется очень быстро и просто:

Петля, связанная таким образом, ни за что не развяжется. Сам же хирургический узел практически не теряет прочность, что тоже немаловажно.

Ну вот, ваш кладезь знаний пополнился еще двумя замечательными узлами. Узлы очень простые, натренировавшись, их можно завязывать в считанные секунды.

Кстати, где-то читал, что хирурги могут завязать эти узлы одной рукой. Может быть, и у вас со временем это получится.

Хирургический узел

Рыболовные снасти – важная часть снаряжения рыбного охотника. Чтобы поймать водного зверя без удочки и крючка, необходима прочная снасть. Морякам же нужны надежные способы крепления. Однако знания, накопленные мореплавателями, пригодятся и в повседневной жизни. Например, рукоделие, скалолазание, как в быту, так и на работе. Вы никогда не сможете с точностью сказать, что вас ожидает через несколько часов, и лучше иметь в своем запасе технику прочной и надежной связки, одной из которых является хирургический узел.

По интересному стечению обстоятельств, этот тип вязки моряками называется хирургическим, а самими же приверженцами Гиппократа – морским. Это и вызывает неточности трактования. Сегодня мы расскажем, каким образом можно связать подобное плетение, какие у него бывают разновидности и откуда он пошел.

Использование и особенности хирургического узла

Несложный способ завязывания нити. Применяется в основном при связывании двух различных нитей с примерно одинаковым диаметром сечения. Пригодится, когда у вас оборвался один из альпинистских канатов, при скреплении бытовой веревки, для создания гамака на дереве, во время путешествий (рисунок 1).

Подходит для широкого круга материалов, включая:

1. Нейлон и другие синтетические волокна. В частности викрил, монокрил, флюрокарбон, ряд мононитей.
2. Канаты из природных материалов, бечевки, тросы, веревки, швейные нитки.
3. Достаточно гибкой растительности и даже теста.

Рисунок 1. Хирургические узлы отличаются повышенной прочностью

Пиковая нагрузка составляет не более 27 кг, но зависит и от материала. Является одним из самых популярных в медицинской практике.

Историческая справка

Начал применяться в рыбной охоте после появления монофиламентных нитей по типу лески и снастей, основанных на этом материале. Эта техника сплетений родом из медицинских учебников и операционных.

По своему строению, используемая рыбаками леска, практически идентична медицинским лигатурам, которые применяются в технике хирургии для сшивания тканей при разрыве.

По некоторым признакам, он схож с бабьим узлом, но противоречит принципу его построения. Синонимичным ему будет двойной бегущий, ведь само название «хирургический» подразумевает два оборота. В справочниках для хирурга описывается два основных метода его вязки – одной рукой и двумя. В то время как первый способ достаточно рискован, он все же может пригодиться, когда одна рука непоправимо занята.

Плюсы и минусы

Двойной хирургический имеет несколько рабочих конфигураций, которые применяются, отталкиваясь от условий и обстоятельств, для которых он может быть применен.

Существует три метода плетения этой связки:

1. Первый из них – это простая форма. Сильные стороны – легко обучиться его вязать даже в одиночку. Благодаря простоте подходит для быстрой вязки. Недостатки – простой подход жертвует качеством и влечет за собой недолговечность, поскольку не наследует такое свойство прародителя, как устойчивость к развязыванию.
2. Второй называется Морским, названным так за свою сложность. Его положительные качества – скорость освоения и относительная прочность на развязку. Но есть и недостатки, хотя и не слишком существенные: сложность исполнения и, как следствие, необходимость продолжительных повторений при тренировке. Сюда же следует причислить недостаток синтетических нитей в такой узловой конфигурации – они не цепляются друг за друга по причине гладкой поверхности, следовательно, саморазвязываются, теряя в сцепляющей силе. Не очевидное же преимущество – высокая эффективность при выполнении из шелковых нитей.
3. Более сложный вариант называется комплексным, и в этом состоянии хирургические шнурки зажаты прочно друг между другом. Это основное достоинство такой затяжки, далее следуют относительные недостатки: самое важное, пожалуй, процесс затягивания первой петли, который может повлиять на прочность веревок и вызвать перетирание. Плетение объёмно само по себе, так что его можно использовать в качестве фиксатора при продевании веревки через узкое отверстие. Если вы не практиковали вязание или любое другое ремесло, связанное с созданием связок, то освоить эту технику будет сложновато, в особенности с первого раза. Та же проблема, что и у всех многоузловых связок – нити со скользкой поверхностью приведут к саморазвязыванию. Если использовать только две петли, то надежность не блещет, рекомендуется накинуть контрольную петлю и застопорить все плетение.

Область использования

Любите вязать? Даже если и нет, применения этого типа плетения обширны, хоть в основном и подразумевают связывание двух разных нитей вместе (рисунок 2).

Возможно, при строительстве вам понадобится закрепить грузы надежным сплетением, а занятия альпинизмом или туризмом просто требуют обширных познаний в области узловязания.

Ну, и куда без рыбной ловли. Порванную леску тяжело восстанавливать, связывая два разорванных конца. То же касается и различного вида снастей, в которых нужно закрепить элементы на чётко определенном месте. В конце концов, хирургический узел на браслете будет положительно выделяться.

Отлично подойдет для закрепления гамаков между двумя пальмами, как и для привязывания собственного пса к ограде. А, может, вам надоела классическая завязка на обуви, и для шнурков хирургический узел подойдет больше. Ключевое преимущество – безусловная стойкость к саморазвязыванию при выполнении из природных типов нитей с обширной контактной поверхностью. Это одинаково важно как для экипировки рыболовецкой снасти, так и для простенького медицинским плетением завязанного браслета. И если в случае с полимерными нитями это сплетение поможет скрепить две оборвавшихся нити, чтобы получить монолитную связь, то для природных материалов данная техника позволит полностью реализовать весь потенциал используемых материалов.

Интересно также, что данным методом можно пользоваться при вязании кусочной нити из нескольких элементов. К примеру, из растительных материалов.

Рисунок 2. Подобные соединения используются не только в медицине, но и в рыбалке, туризме и альпинизме

Ключевым фактором также станет устойчивость нити к стиранию и порче при постоянном трении о контактную поверхность, стойкость к потере эластичности. Природные нити, обладающие данным качеством – шелковые, медицинские лигатуры, различного рода кетгуты. Их природные качества применялись врачами для получения прочных узлов, а объемная форма играла роль при зашивании ран, скрепляя ткани соединительным волокном при помощи фиксации во входном отверстии.

В случае с кетгутом нить позже рассасывалась в крови, в то время как для шелковых приходилось проводить дополнительную операцию по извлечению швов. Таким образом, прочностные характеристики узла эксплуатировались с наивысшей эффективностью. Позже, плетение стали применять при работе с более крупными диаметрами соединительного материала в строительстве. Здесь из узла выжимали те же качества, за которые его ценили хирурги, но добавлялось свойство мобильности.

Варианты применения с рыболовной снастью

Рыболовные снасти имеют фатальный недостаток: они – расходный материал. Но, улучшив навык вязания, можно минимизировать шанс утраты ценных грузил, крючков и мормышек. Хирургическое плетение позволяет соединить вместе различные типы лесок, тем самым открывая новые возможности для закрепления деталей снасти. Применяется в основном для рыболовных снастей фидерного типа, которые используют подкорм для привлечения рыбы. Примечание: Поскольку водный обитатель практически всегда голоден, кормушку нужно закреплять прочно, иначе есть высокий риск потерять рыбу и часть оснастки.

Для вязания снастей, в местах, где не нужно скреплять две различных рыбацких нити, используется петлевой вариант.

Как он делается?

1. В месте предполагаемого образования петли согните нить вдвое, с запасом в 5 см.
2. Теперь возьмите свернутую петлю и образуйте на ней кольцо как для завязывания обычного узелка.
3. Проденьте в него петлю 3 раза.
4. Она должна выглядывать ушком из кольца немного обмотавшись вокруг двойной нити.
5. После этого затягивайте петлю.

Симметричная петля

Относительно простой способ вязания снасти, в котором используется узел хирургическая петля для закрепления кормушки на равной двойной петле без перекоса по длине. Обладает повышенной чувствительностью к поклеву, подходит для рыбалки в тихой воде без серьезных завихрений течения (рисунок 3).

Преимущество – это съемная деталь, которую можно открепить от конца лески лески, поскольку крепится методом «Петля в петлю».

Также обладает свойством самоподсечения за счёт фиксированной кормушки. Происходит это благодаря поводку с крючком, который находится на определенной дистанции за кормушкой. Пытаясь ухватить каждый кусочек, жадная рыба заглатывает крючок вместе с разбросанным прикормом, после чего подсекается, пытаясь с ним справиться, ведь кормушка упирается в дно.

Рисунок 3. Симметричная петля для крепления кормушки

Где лучше всего применять данную снасть? На водоемах с ошалелой от голода рыбой, вошедшей в стадию кормежки, которая теряет весь страх и безбожно жрет все, что видит. К сожалению, более крупная рыба не будет бездумно рисковать своей тушей, однако всякий зверь падок на корма. Чаще всего будет попадаться средняя и мелкая рыба, более крупные образцы могут брезговать. Второе условие – цепкое дно, где грузилу будет за что цепляться для достижения эффекта самоподсечения.

Как правильно формировать симметричную петлю?

1. Возьмите бобину с рыбацкой нитью и измерительный инструмент. В качестве материала рекомендуется использовать флюрокарбон, но обыкновенная плетенка тоже сойдет.
2. Отмерьте ровно один метр. Ориентируйтесь на расстояние от локтя до запястья, отмерьте эту длину дважды.
3. Приложите один конец к другому, и выведите пальцами середину. После этого образуйте петлю на перегибе.
4. Провяжите петельку медицинским плетением, для надежности.
5. После этого начните формировать скрутку, её длина должна быть примерно от 10 до 15 см, по усмотрению. Для чего она нужна? Она добавляет жесткости, благодаря чему минимизируется шанс перебрасывания её за основную нить.
6. Облегчить себе работу можно, зажав петлю в зубах или накинув её на карандаш.
7. Подведя формирование скрутки к границе, завяжите её вышеупомянутым узелком.
8. Теперь возьмите нить с другой стороны, и проденьте на нить вертлюжок, после этого подгоните его к границе со скруткой.
9. Отмерьте 10-15 см от закрепления, где находится вертлюжок, и свяжите там медицинское плетение. Теперь вертлюжок зафиксирован внутри симметричной петли.
10. Далее свяжите два конца в один и образуйте петлю.

После проведения всех вышеперечисленных действий останется только закрепить кормушку. По желанию, подберите удобный для вас вес с учетом прикорма. Учтите, что на эффективность веса могут повлиять такие факторы, как текстура дна, сила течения и даже мутность воды. Принимайте их в расчет, когда задумываетесь о подборе грузил. Рекомендуется иметь при себе пару кормушек с разницей в несколько десятков грамм.

Ассиметричная петля

Еще одним применением хирургического узла в рыбалке станет асимметричная петля (рисунок 4).

В данном случае ваша добыча – осторожный обитатель пресных вод. Преимущество асимметричной петли и её основное отличие от симметричной – отсутствие ощущения груза при заглатывании наживки. Рыба не почувствует груза до тех пор, пока не станет поздно, следовательно, не заподозрит подвоха и более охотно будет клевать.

Рисунок 4. Ассиметричная петля отлично подходит для ловли осторожной пресноводной рыбы

Достигается это как раз таки благодаря асимметричности подвязки, ведь весь вес уходит в кормушку. Дополнительным преимуществом станет также повышенная стабильность снасти. Любые вибрации, помехи и подергивания будут гаситься о кормушку, не доходя до крючка. Таким образом, сохранится незаметность, и рыба ничего не заподозрит. Для полноценного эффекта рекомендуется применять нити из флюркарбона до 0.30 мм включительно. Зачем? Флюркарбон обладает хорошим показателем преломления, сравнимым с таковым в воде.

1. Кто основная добыча? Осторожная рыба трофейного класса, которая даже в период кормежки не станет бросаться на подозрительно двигающийся во тьме вод крючок. Важный момент – этот тип снасти подойдет только для кормящихся со дна рыб, не для активных хищников.
2. Основное место применения? Реки с быстрым и средним течением. Подойдет также для рыбалки в непогоду, ветер и другие природные помехи.
3. Недостатки? Ваша дичь это крупная и осторожная рыба, способная порвать плохо связанные сети.

К сожалению, это тоже расходный материал, поэтому такую вязку рекомендуется изготавливать с расчётом на замену, а, не крепя к основной леске. Завязывание хирургического узла на контрольных точках этой снасти повысит её надежность.

Как изготовить?

1. Пройдитесь по пунктам изготовления симметричной петли ровно до момента формирования скрутки и подвязки её мед. Плетением.
2. Наденьте вертлюжок на один из кончиков и доведите его до соединения со скруткой.
3. Теперь зацепите кормушку за вертлюжок.
4. Оттяните его на 2 см от узелка. Отлично, запомните это положение, так как это критически важный момент. Также внимательно присмотритесь к основанию петли со стороны скрутки. Промежуток между узлом, где расположена петля для крепления крючка и началом кормушки должно быть в пределах 2 см.
5. Не сводя глаз с вертлюжка, зафиксируйте его в этом отрезке вторым узелком. Меряйте по второму отрезку 12-14 см.
6. После фиксации вертлюжка сформируйте петлю на противоположном конце.
7. Оснастка готова.

Как и свой сосед по симметричности, эта петля обладает хитрым свойством самоподсекания. Достигается это за счёт отсутствия ощутимого сопротивления. После заглатывания крючка он не натягивается, и рыба продолжает свое движение.

Крючок входит глубже в плоть рыбины, и, когда она осознает, что произошло, то совершает резкий рывок в сторону. Тут в игру вступает вес кормушки, представляя собою препятствие, дающее крючку возможность войти еще глубже и окончательно зацепиться за рыбу.

Оснастка Гарднера

Легкая, простая, незатейливая. Создана она была талантливым рыболовом Стивом Гарднером, когда он подумал способ, как упростить фидерную ловлю во избежание долгих сеансов плетения снасти. Подойдет как новичкам, так и опытным рыбакам. Обладает исключительной чувствительностью, которая обусловлена простотой конструкции, но может ли она потягаться с асимметричной петлей – момент спорный. Главное преимущество – текстура дна не влияет на эффективность снасти, даже если кормушка утонула в зыбком иле, рыбу все равно можно будет почувствовать (рисунок 5).

Рисунок 5. Оснастка Гарднера способна существенно упростить процесс рыбной ловли

Кто основная добыча? Любой тип мирной рыбы вне зависимости от осмотрительности. Но универсальность обходится дороговато.

Область применения? Идеально проявляет себя, когда текстура дна оставляет желать лучшего и другие снасти не работают. Рассчитана на проточную речную воду. Это простая вариация петли для фидерного лова, предусматривающая минимум движений.

Как её плести?

1. Возьмите бобину вашего монофила.
2. Отмотайте примерно 50-60 см.
3. Сформируйте на леске хирургический узел с длинной петли 10 см.
4. После этого проденьте вертлюжок на застежке в петлю. Альтернатива – поместите в петлю вертлюжок до того как её завязать.
5. Закрепите на монтаже кормушку.
6. Теперь поднимите монтаж, придерживая его за сплетение петли.
7. Возьмите оставшийся конец, присмотритесь.
8. Промежуток от конца кормушки до начала крепежной петли в оставшейся части нитки должен быть 2 см, с погрешностью в 1 см.
9. Отмерив расстояние, приступайте к вязанию медицинской петли.
10. Монтаж готов.

Существуют различные способы реализации данной снасти. Некоторые предполагают крепление всей оснастки на вертлюжок, делая её съемной. Но это будет визуально нагромождать конструкцию, что уменьшит её эффективность против внимательной и пугливой рыбы.

Разновидности хирургических узлов

От теории переходим к практике. Рассмотрим же, как правильно заплетать различные виды хирургических узлов. Всего их будет три.

Простой

Существует три различных вида техники хирургических узлов, среди которых и простой. Также это сплетение известно как женское. Но его основное название простой хирургический узел, а главное назначение – это обучение процессу вязки (рисунок 6).

Сплетается он следующим образом:

1. На месте скрепления переплетаем два конца один раз.
2. После этого образуем петлю при помощи хвостов как для завязывания обычной связки.
3. Стягиваем.

Рисунок 6. Схема вязки простой хирургической петли

Теперь попробуйте развязать эту связку. Она плохо держит свою вязь, но подойдет, чтобы на 10 минут что-то быстро скрепить.

Морской

Более прочная разновидность предыдущего плетения называется морской хирургический узел. Он относительно более надежный, но все же, имеет свои недостатки (рисунок 7).

Как вязать этот хирургический узел?

1. Как вы уже могли понять, это усложнение простой вариации.
2. По технологии необходимо переплести концы дважды, но для пущей прочности делайте это трижды.
3. Проделайте кольцо, затяните концы – узел готов.

Рисунок 7. Морская разновидность отличается повышенной прочностью

Эта связка будет значительно прочнее своего предшественника, попробуйте ее развязать сами.

Комплексный

Называется сложным за увеличение количества образуемых петель. Больше одной, обычно две и даже три – рыболовный хирургический узел конструкция гибкая. Физически более объемный, нежели собратья, как раз таки за счёт наращивания количества петель.

Вяжется он следующим образом:

1. Для удобной реализации данной вязи необходимо с запасом отмерить себе концы.
2. Вспоминаем момент вязания петли на морской связке.
3. Из оставшихся после первой петли концов образуете еще одну петлю.
4. Если хватает длины – делаете третью, она носит стопорящее назначение.
5. Для полностью мертвого крепления можете накинуть еще одну петлю.

Попытка развязать хирургический узел этого уровня не увенчается успехом, однако если приноровиться, то можно потратить на это пару вечеров. После набрасывания более чем двух петель не рекомендуется возиться с развязкой этого скрепления, потому просто срежьте.

Техника вязания хирургического узла

Отлично, вы освоили три базовых принципа, на которых зиждется данное сплетение. Теперь перейдем к его модифицированным под конкретные потребности вариациям. Их будет две, и они имеют различное назначение.

Как завязать узел для фидера? Понятное дело, вас интересует петля (рисунок 8).

Она необходима для реализации крепления петля-петля в съемных монтажах:

1. Начните с простого. Возьмите бобину обычных ниток.
2. Отрежьте себе кусочек примерно с ладонь длинной.
3. Возьмите конец, отмерьте три фаланги вашего пальца и сложите в этом месте его пополам.
4. У вас в руках свернутая нитка, отлично. Теперь немного натяните её в предполагаемом месте крепления связки.
5. Возьмите сгиб за кончик, образуйте петлю и дважды проденьте в неё сгиб.
6. Затяните. У вас должна получиться петля с толстеньким креплением у основания.

Рисунок 8. Этапы вязки петли для фидера

Если вы изготавливаете беспетлевые монтажи с привязкой к основной леске, то порядок действий будет немного другим.

Для рыбалки схема хирургического сплетения будет следующей:

1. Наложите друг на друга концы, которые нужно связать вместе.
2. Отведите для запаса 5 см в каждую сторону.
3. Натяните место связки.
4. Образуйте кольцо, в которое должны попасть два конца петли с одной стороны – ведущей и ведомой.
5. Затягивайте узелок постепенно.
6. Теперь попробуйте растянуть концы в разные стороны. Если они развязываются, то где-то вы ошиблись.
7. Повторяйте процедуру до получения крепкой связки.

Схема соединения двух лесок разного диаметра

Так уж получилось, что у вас имеются на руках образцы двух лесок различного диаметра, которые необходимо соединить в одну. Сделать это можно несколькими способами. К примеру, хирургический узел для ловли на фидер не будет чем-то основательно отличаться от описанных выше, но существуют его более сложные модификации, призванные укрепить связь между двумя лесками (рисунок 9).

Перейдем к очевидным, и усложним ситуацию по мере повествования:

1. Берем концы двух лесок, которые нужно связать.
2. Перегибаем с запасом длины в два пальца.
3. Теперь переплетайте конец крепежной нитки меньшего диаметра с более крупной леской.
4. Сделайте это по обе стороны сгиба толстой лески. Переплетайте минимум трижды на каждой стороне.
5. После этого затяните петлю. У вас получилось академическое узелковое плетение, известное своей прочностью.

Рисунок 9. С помощью хирургического узла можно связать две лески

Более сложный вариант двойного хирургического узла – гринер. Он используется для скрепления крючков.

Вам понадобиться проделать следующие действия:

1. Переплетите два конца лески, сделайте минимум 3 обмотки каждым кончиком.
2. Слегка зажимая кончики, проделайте в одном из серединных оборотов отверстие.
3. Протяните концы через образовавшуюся петлю.
4. Затяните и обрежьте концы.

Отлично, вы выполнили узел Гринера для крепления двух различных лесок. Он обладает высоким показателем прочности и стабильности, но количество оборотов напрямую влияет на его надежность. Ориентируйтесь в минимуме на два, в максимуме на пять. Избегайте чрезмерного утолщения связки, ведь это может сделать вашу снасть излишне громоздкой.

Связываем простым хирургическим узлом две нитки

Практика, практика и еще раз практика. Перед тем, как научиться молниеносно связывать все, что попадется на глаз, необходимо попробовать себя на чем-то простом. Вероятно, вы просто хотите понадежнее завязать петлю на игле для шитья, но стандартные методы вас не устраивают. В таком случае вам подойдет простой морской, описанный выше, его будет достаточно для шитья.

Давайте рассмотрим, как вяжутся хирургические узлы для соединения двух разных ниток:

1. Существенно, конструкция не будет отличаться от описанных ранее вариантов. Однако для различных ниток рекомендуется использовать более сложные завивки.
2. Используйте крепеж с параллельным ориентированием нитей под петлю.
3. Связывать таким плетением рекомендуется только веревки с плотной текстурой, т.е. крепление не держит вязку долго или под нагрузками.

Возможные ошибки

При вязании узлов часто можно столкнуться с ошибками, и, как следствие, с нерабочим плетением. Основная погрешность недостаточно сильно затянутая связка. Смачивание не считается необходимым, однако для более прочного сплетения все же рекомендуется затягивать его на мокрую.

Применение стопорящих леску бусин на хирургических узлах не рекомендуется. Поскольку основное предназначение фидерного монтажа скрытность, то бусины будут только мешаться и тревожить рыбу своим присутствием. Зная, как правильно вязать хирургические узлы для фидера, вы никогда не останетесь без клёва.

Один из вариантов такого узла показан в видео.

Естественное развитие прямого узла с целью его укрепления - увеличение числа обносов ходовыми концами. Так получается более прочный по сравнению с прямым хирургический узел. При этом нужно следить за направлением обносов.

На рис. 1 обносы делаются против направления движения стрелки часов, если смотреть с коренной части левой веревки, а на рис.2 обносы делаются по часовой стрелке, если смотреть в том же направлении. Если направления обносов не менять на рисунках 1 и 2, то мы получим улучшенный бабий узел, не такой прочный как хирургический.

Хирургический узел легче завязывать, чем прямой, если веревка находится под натяжением, так как после завершения указанных на рис. 1 обносов ходовые концы не скользят, и могут быть завершены действия, указанные на рис. 2.

Техника завязывания ниток. Вязание узлов. Техника вязания хирургических узлов. Как завязать хирургический узел?

Все узлы , применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических лигатур для большей прочности, так как эти нити очень эластичны, а их поверхность скользкая.

Хирургический узел. Как вязать хирургические узлы?

I этап - фиксация нитей в исходном положении. Свободные концы обеих нитей перекрещивают и удерживают большим и указательным пальцами обеих рук.

II этап - перекрест нитей. III палец правой руки помещают над фиксированной этой рукой нитью. Нить, фиксированную левой рукой, укладывают на ногтевую фалангу III пальца.

III этап - забор нити и проведение ее через петлю. Ногтевую фалангу III пальца заводят за нить, фиксированную этой же рукой. При разгибании пальца нить, расположенную на его тыльной поверхности, проводят через петлю.

IV этап - фиксация проведенной через петлю нити. После проведения через петлю свободный конец нити прижимают большим пальцем к ладонной поверхности III пальца. При этом указательный палец располагают над нитью.

V этап - затягивание узла. Нити отводят в противоположен) сторону. Указательными пальцами обеих рук узел смещают по направлению к тканям.

VI этап - завязывание второго узла. Техника завязывания второго узла аналогична таковой первого, но при этом второй

узел завязывают противоположной рукой. 5-й способ вязания узлов.

I этап - фиксация нитей в исходном положении. Свободные концы перекрещенных нитей удерживают III и IV пальцами обеих рук, причем нить, удерживаемая правой рукой, должна располагаться выше.

II этап - перекрест нитей. Большой палец правой руки заводят под нить, удерживаемую той же рукой. Нить, зафиксированную левой рукой, заводят под указательный палец правой руки и смещают кверху, перекрещивая с противоположной нитью у основания ногтевой фаланги большого пальца правой руки.

III этап - забор нити и проведение ее через петлю. Ногтевую фалангу указательного пальца заводят за нить, удерживаемую правой рукой ниже перекреста нитей. При разгибании пальца нить проводят через петлю.

IV этап - фиксация проведенной через петлю нити. Проведенную через петлю нить вначале фиксируют большим и указательным пальцами правой руки, затем - большим и III пальцами той же руки. К концу выполнения этого этапа указательный палец должен располагаться над нитью.

V этап затягивание узла. Нити отводят в противоположные стороны и узел смещают указательными пальцами обеих рук.

VI этап завязывание второго узла. Техника завязывания второго узла аналогична таковой первого, но при этом второй узел завязывают противоположной рукой.

Техника инструментального завязывания узлов. После проведения нити через ткань ее длинный конец фиксируют левой рукой. Иглодержатель, удерживаемый правой рукой, помещают над длинным концом нити. Поворачивая иглодержатель по часовой стрелке, наматывают на него длинный конец нити, после чего, раздвинув бранши, иглодержателем захватывают свободный конец нити. Зафиксированный иглодержателем свободный конец нити проводят через петлю и затягивают узел, смещая его по направлению к тканям указатель ным пальцем левой руки. Для завязывания второго узла длинный конец нити также наматывают на иглодержатель, вращая его уже против часовой стрелки. Если для завязывания узла используют два инструмента, то такой способ называют аподактильным.

5. Хирургические швы.

Наиболее общим принципом выполнения любого шва является бережное отношение к краям сшиваемой раны. Кроме того, шов следует накладывать, стремясь точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. В последнее время эти принципы принято объединять термином «прецизионность».

Кожный шов
При наложении кожного шва необходимо учитывать глубину и протяженность раны, а также степень расхождения ее краев. Наиболее распространены следующие виды швов: Непрерывный внутрикожный косметический шов применяется в настоящее время наиболее широко, так как обеспечивает лучший косметический результат. Его особенностями являются хорошая адаптация краев раны, хороший косметический эффект и меньшее нарушение микроциркуляции, по сравнению с другими видами швов. Шовная нить проводится в слое собственно кожи в плоскости, параллельно ее поверхности. При этом виде шва для облегчения протягивания нити лучше пользоваться монофиламентными нитями. Часто используются рассасывающиеся нити, такие как биосин, монокрил, полисорб, дексон, викрил. Из нерассасывающихся нитей используются монофиламентный полиамид и полипропилен. Если Вы пользуетесь полифиламентными нитями, то после каждых 6-8 см шва необходимо выколоться на кожу. Нить в последующем удаляется частями между этими выколами.

Второй по частоте кожный шов - металлические скобки. Металлические скобки широко применяются западными хирургами, так как обеспечивают косметический результат, сравнимый с косметическим швов. Почему использование скобок дает такой косметический результат? Скобка устроена таким образом, что при ее наложении спинка скобки находится над раной. При заживлении объем ткани, соединенной скобкой увеличивается, однако спинка не давит на ткань и не дает поперечной полосы (в отличие от нити).

Не менее распространен простой узловой шов. Кожа легче всего прокалывается режущей иглой, причем считается, что лучше использовать иглу «reverse cutting». При использовании такой иглы прокол представляет собой треугольник, основание которого обращено к ране. Такая форма прокола лучше удерживает нить. Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края. Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны. Для предупреждения вворачивания краев раны, которое препятствует заживлению, глубже лежащие слои должны захватываться более «массивно», чем кожа. Затягивать узел следует только до сопоставления краев, излишнее усилие приводит к нарушению трофики кожи и образованию грубых поперечных полос. Кроме того, эти швы рекомендуют снимать максимально рано (на 3-5 сутки после операции) с той же целью - предупредить образование грубых поперечных полос. Завязанный узел должен располагаться у точек вкола или выкола, но не над самой раны.

При затруднении в сопоставлении краев кожной раны может использоваться горизонтальный матрацный П-образный шов. При наложении обычного узлового шва на глубокую рану возможно оставление остаточной полости. В этой полости может скапливаться раневое отделяемое и приводить к нагноению раны. Это можно избежать зашивание раны в несколько этажей. Поэтажное ушивание раны возможно как при узловом, так и при непрерывном шве. Кроме поэтажного зашивания раны в таких ситуациях применяется вертикальный матрацный шов (по Донатти). При этом первый вкол производится на расстоянии 2 см и более от края раны, игла проводится как можно глубже для захвата дна раны. Выкол на противоположной стороне раны делается на таком же расстоянии. При проведении иглы в обратном направлении вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от краев раны так, чтобы нить прошла в слое собственно кожи. Завязывать нити при зашивании глубокой раны следует после наложения всех швов - это облегчает манипуляции в глубине раны. Применение шва Донатти позволяет сопоставлять края раны даже при их большом диастазе.

Кожный шов должен накладываться очень тщательно, так как от этого зависит косметический результат любой операции. Это в немалой степени определяет авторитет хирурга у больных. Неаккуратное сопоставление краев раны приводит к образованию грубого рубца. Излишние усилия при затягивании первого узла являются причиной уродливых поперечных полос, располагающихся по всей длине операционного рубца. Это может доставить больным не только моральные, но и физические страдания.

Шов апоневроза
В последние годы произошли серьезные изменения в технике ушивания апоневроза. Наиболее широко используется непрерывный обвивной шов синтетическими рассасывающимися нитями, такими как полисорб, биосин, викрил. При этом используются нити условного диаметра 1, 2, причем часто используют двойные нити (loop). После первоначального прошивания игла продевается в петлю нити и затягивается. Затем накладывается обвивной шов. В конце срезается одна из нитей и прошивается в обратном направлении, после чего обе нити сшиваются. Если предполагаются какие-то проблемы в заживлении раны, для такого шва могут использоваться нерассасывающиеся нити, такие как полипропилен.

Не менее часто используется узловой шов апоневроза с использованием нерассасывающихся материалов, таких как лавсан. Общим требованием для всех способов наложения шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира. При этом обеспечивается образование прочного рубца, то есть предупреждается образование послеоперационных грыж. Использование рассасывающихся материалов привело к тому, что мы в последние годы практически не наблюдаем образование лигатурных свищей.

Шов жировой клетчатки и брюшины .
В настоящее время в среде хирургов обсуждается вопрос о необходимости шва жировой клетчатки и шва брюшины. Брюшина прекрасно заживает и без ее точной адаптации. Более того, использование для шва брюшины кетгута вызывает воспалительную реакцию. Поэтому сейчас раны после срединной лапаротомии ушивают без шва брюшины. Существуют разногласия и в необходимости шва жировой клетчатки. Как известно, шов нарушает кровоснабжение и увеличивает вероятность нагноения. Поэтому, при наличии фасции жировой клетчатки (как это бывает при паховом грыжесечении), целесообразно сшивать только ее. При невыраженной клетчатки сшивать ее не рекомендуется. Возможно аспирационное дренирование остаточной полости.

Если Вы считаете необходимым сшить жировую клетчатку, то лучше использовать для этого непрерывный шов рассасывающимися шовными материлами (материал монокрил как раз и разработан для шва жировой клетчатки и брюшины).

Кишечный шов
При том, что кишечный шов отличается большим разнообразием, наиболее широко используются только несколько видов шва. Мы настоятельно рекомендуем как способ выбора применять однорядный непрерывный шов.

Техника наложения этого шва достаточно проста и однотипна. Шов применяется для наложения анастомозов и ушивания разрезов желудочно-кишечного тракта. Расстояние между стежками - 0,5 - 0, 8 см, в зависимости от толщины стенок сшиваемых органов, расстояние от края сшиваемого органа до вкола иглы - 0,8 см - для кишки, 1,0 см - для желудка (рис. 3). При операциях на желудке и тонкой кишке мы используем нити условным диаметром 3/0-4/0, при операциях на толстой кишке-нити диаметром 4/0-5/0. Из других видов швов используются однорядные узловые серозно-мышечно-подслизистые швы с расположением узла на серозе (шов Пирогова ).

Шов Матешука отличается тем, что узел располагается со стороны просвета кишки. Идея шва Матешука - облегчить миграцию нити в просвет кишечника. Этот вид шва широко рекомендовался, когда использовались нерассасывающиеся материалы, к тому же дающие реакцию тканей организма. При применении синтетических рассасывающихся нитей проблема расположения узла перестает быть принципиальной.

Еще один однорядный шов - шов Гамби используется в хирургии толстой кишки. Этот шов напоминает кожный шов по Донатти. При этом первоначально кишка прокалывается на расстоянии не менее 1 см от края раны с проколом слизистой. После прокола второй кишки, оба просвета кишки прокалываются в обратном направлении на расстоянии 2-3 мм от края. При затягивании шва происходит точное сопоставление серозных слоев стенки кишки на достаточно большом протяжении.

Мы в данном пособии не описываем технику наложения двух - трехрядных швов, так как, во-первых, они описаны в многочисленных руководствах. Во-вторых, мы считаем, что все методики кроме методик однорядного шва не имеют будущего. Для желудочного и кишечного швов часто используются сшивающие аппараты. При этом используются две методики наложения анастомоза - первая предполагает наложение инвертированного анастомоза, вторая - наложение эвертированного анастомоза. Как это делается? При наложении инвертированного анастомоза в просвет сшиваемых органов вводят бранши аппарата GIA, который при его применении прошивает ткани двумя рядами скобочных швов и посередине рассекает. При этом получается уже готовый наложенный анастомоз. В зависимости от длины рабочей части аппарата можно наложить анастомоз длиной 5, 6, 7 и 8 см.

При второй методике выворачивают стенки органов таким образом, что происходит сопоставление слизистых сшиваемых органов. После этого сшивают анастомозируемые органы с использованием аппаратов линейного шва, таких как УО-40, ТА-55. Шов гепатикохоледоха. Швы желчных протоков применяют после холедохотомии, при случайном повреждении протоков. По возможности следует применять прецизионный непрерывный шов с захлестом, предполагающий точное сопоставление слоев стенки протока без захвата слизистой. Особенно тщательно следует накладывать шов на тонкостенный холедох. Для этого используют монофиламентные рассасывающиеся нити (биосин), с условным диаметром 5/0 – 7/0. Такая методика отличается от традиционной повышенной герметичностью шва, минимальным количеством осложнений в раннем и отдаленном периодах. Нами этот шов применяется как метод выбора.

При наложении билиодигестивных анастомозов также применяется только однорядный непрерывный шов, который наиболее прост в применении и дает меньшее число осложнений. Для наложения анастомоза применяются рассасывающиеся монофиламентные или полифиламентные нити с двумя иглами. Первоначально прошивается задняя губа анастомоза, обе нити с иглами располагаются по обе стороны будущего анастомоза. После этого попеременно справа и слева накладываются правая и левая части анастомоза, до тех пор, пока нити не встретятся на передней губе анастомоза. Нити связываются между собой и после этого анастомоз наложен.

Шов печени
До настоящего времени наложение шва печени остается очень сложной проблемой. Наиболее современным методов предупреждения послеоперационного крове- и желчеистечения из печени является ультразвуковая кавитация, обработка печеночной паренхимы горячим воздухом, нанесение на ткань печени фибринового клея. При такой методике шов печени не предполагается. Однако, из-за недостаточного распространения необходимой аппаратуры в настоящее время шов печени применяется очень широко.

В основном используются различные методики П- и 8-образных швов. При ушивании ложа желчного пузыря удобнее пользоваться непрерывным захлестывающим швом. При наложении шва печени целесообразно использовать рассасывающиеся шовные материалы (полисорб, викрил, дексон) больших диаметров с большими атравматическими тупоконечными иглами.

Сосудистый шов
Основное требование к сосудистому шву - его герметичность. Наиболее простой методикой является наложение непрерывного шва без захлеста. Большей надежностью, но вместе с тем и большей сложностью отличается непрерывный матрацный шов. Общий недостаток обоих швов - возможность гофрирования стенки сосуда при завязывания нити. Поэтому при микрохирургическом восстановлении сосуда небольшого диаметра применяется методика однорядного узлового шва. Для пришивания протеза к сосуду (если это политетрафторэтиленовый протез) используют такую же нить, которая позволяет получить «сухой» анастомоз за счет того, что нить полностью заполняет шовный канал.

Шов сухожилия
При наложении шва сухожилия следует отказаться от применения грубых зажимов, хирургического пинцета. Непосредственно для сшивания сухожилия нужны прочные нити на атравматических иглах круглого сечения. Из множества методик наложения шва сухожилия наиболее широко применяются способы Кюнео и Ланге. Особое внимание при восстановлении сухожилия следует уделить условиям регенерации его скользящей поверхности. Для этого производится адаптация краев сухожилия отдельными швами с применением рассасывающихся нитей с условным диаметром 6/0-8/0. Особенно важно соблюдение этого правила при восстановлении сухожилий кисти. Для предупреждения расхождения швов обычно требуется наружная иммобилизация конечности в положении максимальной разгрузки сухожилия.

6. Шовный материал

В последние годы внимание хирургов все больше привлекает роль шовного материала в исходе операций. И это объяснимо. Шовный материал для большинства операций (за исключением операций протезирования органов) является по сути единственным инородным телом, которое остается в тканях после окончания операций. И закономерно, что от качества, химического состава и структуры шовного материала и реакции на него окружающих тканей не в последнюю очередь зависит исход операций. Применение адекватного, нереактогенного шовного материала является одной из составных частей успешной операции. В современной хирургии выбор шовного материала определяется прежде всего тем, какие требования к нему предъявляют.

Требования к шовным материалам впервые стали формулироваться в 19 веке. Так, Н.И. Пирогов в «Началах военно-полевой хирургии» писал: «…тот материал для шва самый лучший, который: а) причиняет наименьшее раздражение в прокольном канале, б) имеет гладкую поверхность, в) не впитывает в себя жидкости из раны, не разбухает, не переходит в брожение, не делается источником заражения, г) при достаточной плотности и тягучести тонок, не объемист и не склеивается со стенками прокола. Вот идеал шва». Следует признать, что Николай Иванович, по сравнению с современными хирургами, был удивительно скромен в своих требованиях. Более современные требования сформулировал Szczypinski A. в 1965.

1. Простота стерилизации

2. Инертность

3. Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах ее заживления

4. Надежность узла

5. Резистентность к инфекции

6. Рассасываемость

7. Удобство в руке (более точно-хорошие манипуляционные качества)

8. Применимость для любых операций

9. Отсутствие электронной активности

10. Отсутствие канцерогенной активности

11. Отсутствие аллергенных свойств

12. Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити

13. Низкая цена

Давайте более подробно рассмотрим некоторые из указанных требований.

Биосовместимость (инертность). В широком понимании этого слова - это отсутствие всякой реакции тканей на шовный материал. В частности оценивают выраженность аллергенного, токсического, тератогенного воздействия нити на ткани организма. Смотрят характер и выраженность воспалительной реакции.

Биодеградация (рассасываемость). Это способность материала рассасываться и выводиться из организма. Назначение нити - либо остановка кровотечения из сосуда, либо соединение тканей до образования рубца. В любом случае после выполнения своей основной миссии нить становится просто инородным телом. И конечно идеально, если после выполнения своей функции нить растворяется и выводится из организма. При этом темп потери прочности нити (основной параметр для всех рассасываемых нитей) не должен превышать темп образования рубца. Скажем, если при шве апоневроза прочный рубец образуется не ранее, чем на 21 сутки, а нить теряет прочность на 14 сутки - как Вы понимаете, существует возможность эвентрации. Не должны рассасываться лишь нити, которыми производят соединение протеза с тканями организма, так как между протезом и тканями никогда не образуется рубца.

Атравматичность (одно из понятий инертности). Понятие атравматичности сборное и в свою очередь включает в себя несколько понятий -поверхностные свойства нити Все крученые или неровные нити обладают неровной поверхностью. При протягивании нити через ткани организма возникает «эффект пилы», который приводит к травме ткани и увеличивает реакцию воспаления. В связи с этим большинство плетеных нитей выпускают со специальным полимерным покрытием, которое придает нити на поверхности свойство монофиламентной (см. ниже). Монофиламентные нити в основном лишены эффекта пилы и протягиваются через ткань, не травмируя ее. С поверхностными свойствами нити связана и прочность узла. Как правило, чем более гладкая на поверхности нить, тем менее прочен узел. Это заставляет при использовании монофиламентных нитей завязывать гораздо больше узлов, чтобы нить не развязалась. Кстати, один из пунктов современных требований к шовным материалам - минимальное количество узлов, необходимое для его надежности. Дело в том, что любой лишний узел-это инородный шовный материал. Чем меньше узлов-тем меньше реакция воспаления. -способ соединения нити и иглы В настоящее время еще существуют неатравматические иглы, где нить вдевается в ушко иглы. При этом создается дупликатура нити и резко увеличивается травма ткани при ее протягивании. Основу современных шовных материалов составляют атравматические нити, когда нить является продолжением иглы.

Для соединения нити и иглы используют следующие методы:

· Иглу в области ушка разрезают вдоль, разворачивают, вставляют внутрь нить и вокруг нити сворачивают и обжимают иглу. При этом создается слабое место иглы, в котором она может изгибаться или ломаться.

· Иглу сверлят лучом лазера, в отверстие вставляют нить и обжимают. Этот метод более надежен, так как максимально сохраняется прочность иглы.

· При использовании нитей особо малых диаметров илу получают путем напыления металла на нить с последующей химической заточкой.

Манипуляционные свойства нити (удобство в руке). К манипуляционным свойствам нитей относятся эластичность и гибкость. Эластичность является одним из основных физических параметров нити. Манипулировать жесткими нитями хирургу труднее, что приводит к большему повреждению тканей. Кроме того, при образовании рубца первоначально ткани воспаляются и объем ткани, соединенной нитью, увеличивается. Эластичная нить растягивается с увеличением ткани, неэластичная - прорезает ткань. В то же время, излишняя эластичность нити также нежелательна, так как может приводить к расхождению краев раны. Оптимальным считается увеличение длины нити на 10-20 % по сравнению с исходным. С гибкостью нити связаны не только манипуляционные удобства для хирурга, но и меньшая травма ткани. До сих пор считается, что лучшими манипуляционными свойствами обладает шелк (его еще называют «золотым стандартом» в хирургии).

Прочность нити. Чем прочнее нить, тем меньшим ее диаметром можно шить ткань. А чем меньше диаметр нити, тем меньше по массе инородного шовного материала мы оставляем в тканях, и соответственно, тем менее выражена реакция тканей. Проведенные исследования показали, что применение нити условным диаметром 4/0 вместо 2/0 приводит к двухкратному снижению реакции тканей. Так что прочность нити - один из важных параметров. Причем учитываться должна не столько прочность самой нити, сколько ее прочность в узле, так как для большинства нитей потеря прочности в узле составляет от 10 до 50 % от исходной. Для рассасывающихся шовных материалов необходимо учитывать еще один параметр - скорость потери прочности. Как мы уже говорили, скорость потери прочности нити не должна быть выше, чем скорость образования рубца. В хирургии желудочно-кишечного тракта рубец образуется за 1-2 недели, при шве апоневроза - за 3-4 недели. Соответственно, желательно, чтобы шовный материал сохранял достаточную прочность до 2-4 недель после операции (при этом в зависимости от вида рассасывающегося материала надо будет использовать нити разных диаметров).

Насколько важны атравматические свойства нити можно понять по данным Юрлова В.В., который перейдя при наложении толсто-толстокишечных анастомозов от неатравматической иглы и крученого капрона к атравматическим иглам и монофиламентному шовному материалу снизил частоту развития несостоятельности анастомозов с 16,6% до 1,1%, а летальность с 26% до 3%.

Рассмотрим классификацию современных шовных материалов.

Классификация шовных материалов .

Существует несколько признаков, по которым делят шовные материалы. По способности к биодеструкции: все шовные материалы делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся .

К рассасывающимся материалам относятся:

· Кетгут, коллаген

· Материалы на основе полиамидов (капрон) Материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон)

· Материалы на основе полигликолидов (полисорб, биосин, монософ, викрил, дексон, максон)

· Материалы на основе полидиоксанонов (полидиоксанон)

· Материалы на основе полиуретанов (полиуретан)

К нерассывающимся материалам относятся:

· Материалы на основе полиэфиров (лавсан, мерсилен, этибонд)

· Материалы на основе полиолефинов (суржипро, пролен, полипропилен, суржилен)

· Материалы на основе поливинилидена (корален)

· Материалы на основе фторполимеров (гор-тэкс, витафон)

· Материалы на основе металла (металлическая проволока, скобки)

По структуре нити различаются:

1. Мононить (монофиламентная ). В сечении такая нить представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются отсутствием «эффекта пилы», как правило меньшей выраженностью реакции организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта пилы».

2. Полинить (полифиламентная ) в сечении состоит из множества нитей. В свою очередь различают

· -крученые нити. Такая нить получается путем скручивания нескольких филамент по оси.

· -плетеные нити Такая нить получается путем плетения многих филамент по типу каната.

· -комплексные нити. Это как правило плетеные нити, пропитанные или покрытые полимерным материалом. За счет полимерного покрытия снижается «эффект пилы». Этот вид нитей в настоящее время наиболее распространен.

Остановимся на свойствах шовных материалов. Первоначально необходимо сказать несколько слов о таких широко употребляемых материалах, как шелк и кетгут. Кетгутовая нить является наиболее реактогенной из всех применяемых сейчас нитей. Это единственная нить, на которую получена реакция анафилактического шока. Применение кетгутовой нити можно считать операцией трансплантации чужеродной ткани. Экспериментальными исследованиями показано, что при ушивании чистой раны кетгутом достаточно ввести в нее 100 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение. Кетгутовая нить даже при отсутствии микробов может вызывать асептические некрозы тканей.

Еще один минус - непредсказуемые сроки потери прочности и рассасывания кетгутовой нити. В среднем, кетгутовая нить рассасывается в течение 3 недель, однако эти сроки могут варьировать от 2 дней до 6 месяцев. При этом в течение первых пяти дней кетгутовая нить теряет до 90% своей прочности. К тому же, если сравнивать нити одинакового диаметра, прочность кетгутовых нитей меньше, чем синтетических рассасывающихся нитей.

Все сказанное приводит к тому, что сейчас в хирургии нет показаний для применения кетгута. В то же время, некоторые хирурги продолжают его применять и считают кетгут удовлетворительным шовным материалом. В первую очередь это связано с привычкой хирургов, отсутствием опыта применения синтетических рассасывающихся материалов. Однако все проведенные экспериментальные и клинические исследования показывают преимущества применения синтетических нитей. Поэтому мы позволим себе повторить еще раз - в современной хирургии нет областей для применения кетгутовых нитей .

Теперь несколько слов о шелке. Шелк по своим физическим свойствам считается «золотым стандартом» в хирургии. Он мягкий, гибкий, прочный, позволяет вязать два узла. Однако, так как шелк относится к материалам естественного происхождения, то по своим химическим свойствам он сравним только с кетгутом. И реакция воспаления на шелк лишь несколько менее выраженная, чем реакция на кетгут. Шелк также вызывает асептическое воспаление вплоть до образования асептических некрозов. При использовании шелковой нити в эксперименте оказалось достаточно 10 микробных тел стафилококка, чтобы вызвать нагноение раны. Шелк обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами, поэтому может служить резервуаром и проводником микробов.

Кроме того, шелк относится к рассасывающимся шовным материалам со сроком рассасывания от 6 месяцев до года, что делает невозможным его применение при протезировании. В последние годы предпринимаются попытки улучшить свойства шелка. Так, фирма «Этикон» выпускает шелк, пропитанный воском, что резко снижает его фитильные свойства. Однако, пропитка отрицательно влияет на надежность узла. Импрегнация шелковой нити солями серебра приводит к тому, что шелк приобретает антисептические свойства и уменьшает риск нагноения. Однако, хотим подчеркнуть, что в современной хирургии для шелка, также как и для кетгута, нет областей применения. Особенно это касается шелка, производимого отечественной промышленностью. Мы хотим призвать хирургов отказаться от применения шелка и кетгута в пользу синтетических шовных материалов.

7. Остановка кровотечения в ране.

1) Перевязка сосуда в ране.

Является наиболее надежным методом остановки наружного кровотечения. Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее, так как при этом нарушается кровоснабжение минимального количества тканей. Чаще перевязку сосуда делают при хирургической обработке раны или во время операции. Для этого на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим, после чего сосуд перевязывают.

В тех случаях, когда во время оперативного вмешательства сосуд виден до повреждения, его можно пересечь между двумя предварительно наложенными лигатурами.

2) Перевязка сосуда на протяжении.

Сущность метода заключается в лигировании довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения. Показаниями к перевязке сосуда на протяжении (метод Гунтера) являются:

Кровотечения из большого мышечного массива, когда концы сосуда в ране невозможно обнаружить (при массивном кровотечении из мышц языка перевязывают язычную артерию на шее в треугольнике Пирогова, при кровотечении из мышц ягодицы – внутреннюю подвздошную артерию);

Вторичное аррозивное кровотечение из гнойной раны (перевязка в ране ненадежна, так как возможна аррозия культи сосуда и рецидив кровотечения, кроме того, манипуляции в гнойной ране могут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).

С целью остановки кровотечения производят разрез проксимальнее зоны повреждения исходя из топографо-анатомических данных, обнажают и лигируют соОтветствующую артерию.

При этом лигатура очень надежно перекрывает кровоток по магистральному сосуду, но кровотечение, хотя и менее серьезное, может продолжаться за счет коллатералей и обратного тока крови. Главный недостаток метода заключается в том, что кровоснабжения лишается намного больше тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиально хуже и применяется как вынужденная мера.

3) Прошивание сосуда.

Когда кровоточащий сосуд невозможно выделить и захватить кровоостанавливающим зажимом в ране и, следовательно, перевязать, прибегают к наложению вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити – так называемое прошивание сосуда.

4) Тампонада раны, давящая повязка.

Это методы временной остановки кровотечения, которые могут стать окончательными при кровотечении из сосудов мелкого калибра. После снятия давящей повязки (обычно на 2-3 сутки) или удаления тампонов (обычно на 4-5 сутки) кровотечение может остановиться вследствие тромбирования поврежденных сосудов. Марлевые тампоны могут быть сухими или смоченными различными растворами. В качестве тампонов могут использоваться биологические ткани: большой сальник, мышцы и др.

При носовом кровотечении тампонада является методом выбора. Существует передняя (осуществляется через наружные носовые ходы) и задняя тампонада

Методика задней тампонады полости носа:

а) проведение катетера через нос и ротовую полость наружу;

б) прикрепление к катетеру шелковой нити;

в) обратное выведение катетера с тампонами.

5) Сосудистый шов и реконструкция сосудов.

Наложение сосудистого шва является принципиально наилучшим методом остановки кровотечения, так как только при этом способе в полном объеме сохраняется кровоснабжение тканей. Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда производят в тех случаях, когда поврежденный сосуд не может быть выключен из процесса кровоснабжения тканей (крупная магистральная артерия или вена). Эти манипуляции требуют навыка и опыта, поэтому должны выполняться специалистами ангиохирургами при наличии определенного инструментария.

Сосудистый шов должен быть высокогерметичным и отвечать следующим требованиям:

· не нарушать ток крови;

· в просвете должно находиться как можно меньше шовного материала.

Различают механический и ручной сосудистые швы. Механический шов накладывается аппаратами с использованием танталовых скрепок. Он достаточно совершенен и не суживает просвет сосуда. Однако значительно чаще применяют ручной шов. Методика наложения сосудистого шва по Каррелю:

При его наложении используют атравматический нерассасывающийся шовный материал (нити №№ 4\0-7\0 в зависимости от калибра сосуда). После мобилизации сосуда и выключения его отделов с помощью эластических сосудистых зажимов края сосуда экономно иссекают. Затем концы сосуда прошивают через все слои тремя швами-держалками, которые завязываются и растягиваются. После этого стенки сосуда сшивают между направляющими швами непрерывным обвивным швом.

Идеальным является соединение сосудов «конец в конец».

При наличии травматического дефекта с достаточно большим расстоянием между дистальным и проксимальным концами сосуда используют протезирование – замещение сосуда с помощью аутовены или синтетического материала

При краевых повреждениях сосудов накладывают боковой шов или заплату из фасции, апоневроза, аутовены, синтетического материала.

Остановка кровотечения при краевых повреждениях сосудов:

а) наложением поперечного шва;

б) наложением продольного шва;

в) пластикой боковой заплатой;

При значительных травматических повреждениях крупных магистральных сосудов возникает необходимость в шунтировании – создании обходного пути для тока крови. С этой целью также используют аутовену (большую подкожную вену бедра или поверхностную вену предплечья) и сосудистые протезы из синтетических материалов (капрона, дакрона, перлона и пр.).

6) Физические методы:

· Воздействие низкой температуры.

Под действием холода происходит спазм сосудов, замедляется скорость кровотока в них, что способствует быстрому процессу тромбообразования.

Местная гипотермия применяется для профилактики кровотечения и образования гематом в раннем послеоперационном периоде (на рану после операции на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом), при ушибах мягких тканей (пузырь со льдом в первые сутки после травмы), при носовом кровотечении (пузырь со льдом на область переносицы), при желудочном кровотечении (пузырь со льдом на область эпигастрия, глотание кусочков льда, орошение холодными растворами кровоточащего сосуда во время проведения ФГС).

Криохирургия – местное применение очень низкой температуры – используется при операциях на богато васкуляризированных органах (мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей. Метод основан на локальном замораживании тканей, что способствует гемостазу.

· Воздействие высокой температуры.

Гемостатический эффект высокой температуры основан на способности ее коагулировать белки сосудистой стенки и ускорять процессы тромбообразования.

Горячие растворы используются для остановки кровотечения во время операций при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка), при диффузном кровотечении из костной ткани. Для этого в рану вводят салфетку с горячим физиологическим раствором (температура раствора 50-700С) на 5-7 минут.

Диатермокоагуляция – основной способ термической остановки кровотечения.

Метод основан на использовании токов ультравысокой частоты, вызывающих коагуляцию белков крови и стенки сосуда в месте контакта с наконечником прибора. Наряду с перевязкой сосуда в ране, диатермокоагуляция – основной метод остановки кровотечении во время операции. С его помощью можно быстро и без оставления лигатур остановить кровотечение из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки, мышц, мелких сосудов головного мозга, паренхиматозных органов и т.д. Диатермокоагуляция эффективна при остановке внутренних кровотечений (коагуляция кровоточащего сосуда в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки через фиброгастроскоп).

Каждый практикующий врач знает, как завязать хирургический узел того или иного вида. Также некоторыми техниками владеют и люди других профессий или увлечений, например, рыбаки. Они тоже часто пользуются многообразием хирургических узлов для плетения сетей. Какие виды узелков существуют в медицине, и какими свойствами они должны обладать?

Требования к хирургическим узлам

Хирурги не любят использовать слово «прочность», потому что это не совсем то основное требование, которое предъявляется к хирургическим узелкам. Ведь можно стянуть нити очень и очень сильно, но это травмирует ткани и спровоцирует кровотечение и нагноение. Правильный узел должен быть надежным, т.е. неспособным к самопроизвольному расхождению из-за скольжения нитей. И грамотно достичь такого баланса может только профессиональный и опытный врач.

Если перечислить все требования, применяемые к узлам в хирургии, наберется целый список:

1. простой в выполнении;
2. быстрый в образовании;
3. исключает самостягивание в процессе изменения характера шва;
4. свойства узелка сохраняются на весь период заживления раны (он не расходится, не рвется, не смещается);
5. имеет минимальный объем (особенно это относится к косметическим швам);
6. первая петля самая прочная, каждая последующая – слабее;
7. техника стягивания соответствует выбранному шовному материалу.

Сложнее всего работать с монофиламентными нитями. Они скользкие и гладкие, у них высокая «память формы». Поэтому узлы из таких нитей стремятся вернуть исходное состояние и распрямиться. Проще всего подлежит стягиванию плетеный шовный материал, потому что узел удерживается за счет сцепления нитей между собой.

Аналогичный пример можно привести из быта: завязать обычную швейную нить легко, а стянутый с той же силой узелок на гладкой упругой леске быстро развяжется.

Виды и способы завязывания хирургических узлов

Всю классификацию способов стягивания и закрепления шовного материала правильнее называть узлами в хирургии. А хирургический (или морской) узел – это один конкретный тип, который состоит из двух петлей. Первая (основная) – двойная: один конец, например, левый обвивается вокруг второго, правого, дважды. Это позволяет прочнее зафиксировать узелок. Вторая петля – одинарная, но вяжется она уже в другую сторону: правая нить вокруг левой.

Любопытно! Оказывается, врачи называют такой узел именно морским. А моряки считают его медицинским изобретением, поэтому часто именуют хирургическим.

В хирургии узелки вяжут не так, как шнурки: без перекидывания концов нитей и заведения их друг за друга. Существуют специальные техники завязывания, которые требуют ловкой манипуляции пальцами. Этому специально обучают в мединститутах. На практике во время операций узелки чаще вяжут инструментами. Это удобнее, быстрее и надежнее.

Помимо хирургического в медицине есть еще несколько разновидностей узлов (не путать с классификацией швов), отличающихся техникой вязки и конечной прочностью. Применяются они в зависимости от выбранного шовного материала и оперируемого органа.

• Женский (дамский, бабский, бабий). Элементарный, из двух простых петлей.
• Академический. Сложный, параллельный и равномерный. Состоит из трех петель. Есть также двойной академический: это означает, что в каждой петле двойное переплетение.
• Тройной морской. То же, что и хирургический, но с тремя петлями, модификации которых могут комбинироваться (например, одна двойная и две простых или крайние двойные, а центральная простая и т.д.).
• Узел парижанина. Скользящий, блокированный, состоит из четырех петель, которые формируются специфическим способом.

Опытные практикующие хирурги не держат в голове названия видов хирургических узлов. Во время наложения швов они автоматически вяжут узелки, ориентируясь на операционное поле. Играет роль и чувствительность: если врач понимает, что в этом месте кожа сильно натянута, и швы могут разойтись, он добавляет еще один узел. Если же руки чувствуют, что достаточно двойного узелка, то третью петлю хирург создавать не станет.

Правильно завязанный хирургический или иной узел – гарантия сохранения качества шва и нормального состояния тканей. Из таких мелочей и состоит профессиональная работа врачей-хирургов, которые годами и десятками лет нарабатывают практику, чтобы виртуозно вязать узелки буквально с закрытыми глазами.

Применение: Хирургический узел (или Хирургическое соединение) легко завязать, его особенно практично использовать незначительно разнящихся в диаметре, к примеру, для соединения поводка с конусным подлеском (лидером).

Свойства Хирургического узла

В действительности, узел завязывается как двойной бегущий, и, наверняка, это объясняет то, что иногда его называют Двойным Хирургическим узлом, название "Хирургический" подразумевает использование двух оборотов.

Хирургический узел позволяет Вам, имея тот же самый конусный подлесок (лидер), подобрать размер поводка для того, чтобы тот подходил по размеру мушке. В основном он используется для соединения двух кусков монофила.

Завязывание Хирургического узла
1. Положите конусный подлесок (лидер) и поводок рядом друг с другом.
2. Используйте обе лески для формирования петли, длины лески должно быть достаточно, чтобы завязать двойной бегущий узел.
3. Пропустите оба конца через петлю, затем повторите это же действие еще раз.
4. Смажьте узел водой и затяните и подрежьте конец.

Как его завязать: Хирургический узел может быть завязан только с поводком, так как обычный метод связывания требует, чтобы полная длина поводка прошла дважды через простой узел. После того, как узел сформирован, потяните за все четыре конца для его фиксации.

Альтернатива: Как вариант, две лески можно пропустить через простой узел третий раз, так образуется Тройной Хирургический узел.

Преимущества: Хирургический узел является один из самых легких узлов, это один из лучших узлов для соединения двух лесок, незначительно отличающихся в диаметре.

Недостатки: Хирургический узел по размерам намного больше